输尿管狭窄该不该手术

输尿管狭窄是否手术需综合多方面因素判断，有明显症状且影响肾功能、存在感染等并发症、先天性输尿管狭窄等情况通常需手术，而全身情况极差不能耐受手术、局部情况特殊难以手术操作等则为相对禁忌或需谨慎评估，由泌尿外科医生全面评估患者具体病情等因素后决策。

一、手术适应证

1.有明显症状且影响肾功能

当输尿管狭窄导致患者出现反复腰痛、肾积水进行性加重，且肾功能受到影响时，通常需要手术干预。例如，肾积水程度逐渐加重，通过影像学检查（如超声、CT等）发现肾脏实质变薄，肾小球滤过率下降，这种情况下为了保护肾功能，往往需要手术解除狭窄。对于不同年龄人群，如儿童输尿管狭窄导致肾积水，若肾积水进行性发展，影响到儿童肾脏的正常发育，就需要考虑手术；成年患者若狭窄引起明显的腰部不适及肾功能减退，也应积极手术。

2.存在感染等并发症

如果输尿管狭窄并发反复尿路感染，且经保守治疗难以控制，此时需要手术解除狭窄以从根本上解决感染源。比如反复发生肾盂肾炎，经多次抗感染治疗仍不能彻底治愈，且与输尿管狭窄相关，手术解除狭窄是必要的。对于女性患者，由于尿路解剖结构等因素，相对男性可能更容易发生尿路感染相关的并发症，若输尿管狭窄合并此类情况，更应考虑手术。

3.先天性输尿管狭窄

先天性输尿管狭窄如输尿管肾盂连接部狭窄等，若出现肾积水进行性加重，一般建议手术治疗。新生儿期发现的先天性输尿管狭窄，需要密切监测肾积水情况，若肾积水持续增多，影响肾脏发育，应尽早手术；儿童期的先天性输尿管狭窄，若肾积水有增大趋势，也需考虑手术干预，以避免对肾脏功能造成不可逆的损害。

二、手术禁忌证及相对谨慎情况

1.全身情况极差不能耐受手术

一些老年患者合并严重心肺疾病，如严重冠心病、慢性阻塞性肺疾病急性加重期等，身体状况无法耐受手术打击，此时手术风险极高，可能不适合立即手术。对于此类患者，需要先积极治疗基础疾病，改善全身状况后再评估是否能耐受手术。

2.局部情况特殊难以手术操作

某些输尿管狭窄部位周围组织粘连极其严重，手术分离困难，强行手术可能导致严重并发症，如大出血等，这种情况下可能需要谨慎评估是否手术。例如，曾有多次腹部手术史的患者，输尿管周围粘连严重，手术难度大，此时需要综合权衡手术收益与风险。

总之，输尿管狭窄是否手术需要由泌尿外科医生根据患者的具体病情、影像学检查结果、全身状况等多方面因素进行全面评估后做出决策。