什么是妊娠合并阑尾炎

妊娠合并阑尾炎是妊娠期较常见外科合并症，发病机制与妊娠中晚期子宫增大致阑尾位置改变有关，临床表现有腹痛、胃肠道及全身症状，体征右下腹压痛但不典型，诊断靠病史、体格检查及辅助检查，对妊娠和胎儿有不良影响，治疗原则是确诊后立即手术，术后抗感染，孕妇出现疑似症状要及时就医并配合治疗。

一、发病机制

妊娠中、晚期子宫增大，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位，阑尾的位置也随之改变，炎症阑尾刺激腹膜，可能引起子宫收缩，而子宫收缩又可进一步影响阑尾炎症的发展及治疗。

二、临床表现

1.症状

腹痛：妊娠早期，症状与非妊娠期阑尾炎相似，开始多为上腹部或脐周疼痛，数小时后转移至右下腹；妊娠中、晚期，腹痛部位多不典型，常位于右腰部。

胃肠道症状：可有恶心、呕吐等，但由于妊娠的影响，症状可能不典型或被忽视。

全身症状：可出现发热，体温一般在38℃左右，若发生阑尾穿孔、腹膜炎等，体温可更高。

2.体征

右下腹压痛是重要体征，但由于妊娠子宫的存在，压痛部位可能偏上。

肌紧张和反跳痛可能不如非妊娠期明显，这与妊娠期腹壁被抬高有关。

三、诊断

1.病史与症状：详细询问妊娠史及腹痛的发生、发展过程。

2.体格检查：重点检查右下腹压痛情况等。

3.辅助检查

血常规：白细胞计数常升高，一般在（10-15）×10/L之间，若发生穿孔，白细胞计数可明显升高。

超声检查：有助于诊断，可发现肿大的阑尾或脓肿等。

四、对妊娠和胎儿的影响

1.对妊娠的影响：妊娠合并阑尾炎若不及时治疗，炎症可迅速扩散，导致弥漫性腹膜炎，严重威胁孕妇生命安全；同时，炎症刺激还可能引起子宫收缩，导致流产、早产等。

2.对胎儿的影响：炎症导致的母体感染、缺氧等情况可影响胎儿的生长发育，增加胎儿窘迫、早产、死胎等风险。

五、治疗原则

一旦确诊妊娠合并阑尾炎，原则上应立即手术治疗。即使是妊娠中、晚期，也应积极手术，因为延误治疗可能导致严重后果。手术方式以阑尾切除术为主，手术应尽量减少对子宫的刺激。术后需给予抗感染治疗，选择对胎儿影响较小的抗生素。

六、特殊人群（孕妇）的温馨提示

孕妇若出现腹痛等疑似阑尾炎的症状，应及时就医，避免延误病情。就医过程中要如实告知医生妊娠情况，以便医生准确诊断和治疗。在治疗过程中，要密切配合医生，注意休息，保持良好的心态，同时要关注胎儿的情况，如胎动等，若有异常及时告知医生。