慢性细菌性膀胱炎怎么诊断

慢性细菌性膀胱炎的诊断包括病史采集，询问症状表现、诱因等；体格检查，包括腹部和泌尿系统检查；实验室检查，有尿常规、尿细菌学检查（清洁中段尿培养、尿涂片镜检细菌）；影像学检查，有超声检查、静脉肾盂造影；膀胱镜检查，怀疑有其他病变时考虑，可见膀胱黏膜相关表现，各检查针对不同方面辅助诊断。

一、病史采集

详细询问患者的症状表现，包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状的持续时间、严重程度，是否有排尿困难、血尿、脓尿等情况，以及近期是否有泌尿系统感染的诱因，如不洁性生活史、导尿史、泌尿系统器械检查史等，不同年龄、性别患者的表现可能有所差异，儿童可能表述不清晰，需家长协助准确提供病史信息。

二、体格检查

1.腹部检查：查看下腹部是否有压痛，慢性细菌性膀胱炎患者下腹部可能有轻压痛，但一般无明显肌紧张和反跳痛，不同年龄患者腹部体征可能因病情轻重而有所不同。

2.泌尿系统检查：检查尿道外口是否有红肿、分泌物等情况，女性要注意是否有阴道炎等妇科炎症合并存在，男性需检查前列腺等情况。

三、实验室检查

1.尿常规：可见白细胞、红细胞增多，尿白细胞计数常>5个/高倍视野，尿红细胞可增多，还可观察尿中是否有细菌，如革兰阴性杆菌等，通过尿常规初步判断泌尿系统是否存在炎症及感染情况。

2.尿细菌学检查

清洁中段尿培养：是诊断慢性细菌性膀胱炎的重要依据，若培养出致病菌，且菌落计数>10CFU/ml，可确诊为细菌性膀胱炎。不同年龄段患者留取标本的要求有所不同，儿童留取标本时需注意无菌操作，避免污染。

尿涂片镜检细菌：取清洁中段尿涂片，革兰染色后镜检，如发现细菌，对诊断有一定提示作用。

四、影像学检查

1.超声检查：可观察膀胱壁是否增厚、毛糙等情况，有助于了解膀胱的形态结构，对慢性膀胱炎的诊断有一定辅助价值，不同年龄患者超声检查的表现可能因个体差异而有所不同。

2.静脉肾盂造影：对于反复发生慢性细菌性膀胱炎的患者，可了解上尿路是否存在病变，如肾盂肾炎、肾结石等，对明确病因有帮助，儿童进行静脉肾盂造影时需考虑辐射剂量等问题，谨慎选择。

五、膀胱镜检查

一般不作为首选检查，当怀疑有其他病变如膀胱肿瘤等时可考虑进行，可见膀胱黏膜充血、水肿、点状出血、小梁形成等表现，通过膀胱镜检查能直接观察膀胱内情况，但属于有创检查，需权衡利弊后进行。