如何大体诊断肾结核

肾结核临床表现有膀胱刺激症状进行性加重、多为终末血尿或全程肉眼血尿、腰痛为隐痛或钝痛等；实验室检查尿液可见红细胞白细胞等，尿沉渣抗酸染色可初筛，尿结核分枝杆菌培养为金标准，血液血沉常增快，PPD试验辅助判断；影像学检查超声可初步观察，静脉尿路造影可见肾小盏虫蚀样改变等，CT能清晰显示病变范围等。

一、临床表现排查

1.膀胱刺激症状：肾结核常引发膀胱结核，早期表现为尿频，随病情进展可出现尿急、尿痛，且症状呈进行性加重，这是因结核杆菌侵犯膀胱黏膜致黏膜充血、溃疡等病变，儿童及女性患者可能因症状不典型易被忽视，需结合其他检查综合判断。

2.血尿表现：多为终末血尿，系膀胱三角区结核性溃疡在排尿终末时膀胱收缩，病灶出血所致，部分患者可出现全程肉眼血尿，男性患者需留意是否合并其他泌尿系统病变。

3.腰痛情况：多为隐痛或钝痛，由肾实质破坏、肾包膜受牵拉引起，若肾结核并发肾周感染或血块阻塞输尿管，可出现肾绞痛，老年患者需排除其他腰部疾病干扰。

二、实验室检查分析

1.尿液检查：尿常规可见红细胞、白细胞，尿沉渣涂片抗酸染色查找抗酸杆菌，虽阳性率有限，但对初步筛查有一定提示作用；尿结核分枝杆菌培养是诊断金标准之一，能明确是否存在结核分枝杆菌感染，不过培养耗时较长，需耐心等待结果。

2.血液检查：血沉常增快，提示体内存在活动性结核病变，但血沉增快无特异性，需结合其他检查综合判断；结核菌素试验（PPD试验）可辅助判断是否有结核感染史，但阳性仅表示曾感染过结核杆菌，不能确诊肾结核。

三、影像学检查评估

1.超声检查：可初步观察肾脏形态、大小及实质内有无病变，如脓肿、钙化等，但对早期肾结核的细微病变显示可能不够精准，儿童患者因肾脏结构特点，超声检查需由经验丰富的医师操作。

2.静脉尿路造影（IVU）：是诊断肾结核的重要方法，早期可见肾小盏边缘不整呈虫蚀样改变，随病情进展可出现肾盏消失、肾脏广泛破坏呈“自截肾”等典型表现，女性患者需关注造影剂对肾功能的影响及可能存在的生殖系统结核关联。

3.CT检查：对肾结核的诊断价值较高，能清晰显示肾脏的形态、结构及病变范围，可发现微小钙化灶，对于不典型肾结核的诊断有重要意义，老年患者行CT检查时需考虑对比剂肾病风险。