应该如何治疗尿结石

尿结石治疗分保守治疗（直径较小且无症状者增饮水并据成分调饮食）、药物辅助（α受体阻滞剂助输尿管下段结石排出、溶石针对特定成分结石）、手术（体外冲击波碎石适直径≤2cm肾及上段输尿管结石、输尿管镜碎石取石术用于中下段输尿管结石、经皮肾镜碎石取石术适≥2cm肾结石等），儿童优先非侵入性方法、孕妇权衡胎儿选影响小方式、老年人综合状况选创伤小方案。

一、保守治疗

对于直径较小（通常≤0.6cm）且表面光滑、未引起严重梗阻的尿结石，可先尝试保守治疗。首先需增加饮水量，每日保证尿量在2000~3000ml，通过大量尿液冲刷促进结石排出，同时可根据结石成分调整饮食，如尿酸结石患者需低嘌呤饮食，减少动物内脏、海鲜等摄入；草酸钙结石患者需限制高草酸食物，如菠菜、苋菜等。

二、药物辅助治疗

1.α受体阻滞剂：可松弛输尿管平滑肌，促进结石排出，常用药物如坦索罗辛等，适用于输尿管下段结石的辅助治疗，能改善结石排出效率。

2.溶石药物：针对特定成分的结石，如尿酸结石可使用别嘌醇、枸橼酸氢钾钠等药物溶解结石，但需根据结石成分及患者具体情况由医生权衡使用。

三、手术治疗

1.体外冲击波碎石：适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石，利用冲击波聚焦于结石使其破碎，随尿液排出。治疗时需注意避开重要脏器，且多次治疗可能对肾脏有一定影响。

2.输尿管镜碎石取石术：经尿道插入输尿管镜，找到结石后用激光、气压弹道等将结石击碎取出，适用于中下段输尿管结石，创伤相对较小。

3.经皮肾镜碎石取石术：通过腰部建立通道进入肾脏，利用器械击碎并取出结石，适用于≥2cm的肾结石、鹿角形结石等，手术创伤相对较大，需谨慎评估。

四、特殊人群注意事项

儿童：儿童尿结石相对少见，治疗优先考虑非侵入性方法，如充分饮水、调整饮食等，手术需严格评估风险，避免过度治疗。

孕妇：需权衡胎儿安全，优先选择对胎儿影响小的治疗方式，如保守治疗为主，必要时手术需在充分评估孕周及风险后进行。

老年人：多合并基础疾病，如高血压、糖尿病等，治疗时需综合考虑患者整体状况，选择创伤小、恢复快的治疗方案，如体外冲击波碎石相对更适合身体状况较差的老年患者。