怎么判断急性阑尾炎还是慢性阑尾炎

急性阑尾炎多有突然发作的右下腹痛且可转移，有发热等全身症状，右下腹麦氏点有明显压痛等体征，B超、CT可见阑尾异常；慢性阑尾炎既往有反复右下腹痛，体征相对不典型，钡剂灌肠造影等可辅助诊断，特殊人群判断需谨慎。

慢性阑尾炎：既往有反复右下腹部隐痛病史，疼痛程度相对较轻，发作间歇期可无明显不适，症状持续时间较长，可能数月甚至数年。比如一些患者多年来间断出现右下腹部隐痛，可因劳累、饮食不节等诱因诱发。

症状表现

急性阑尾炎：典型症状为转移性右下腹痛，还可伴有发热，体温可升高至38℃左右，若合并穿孔等情况，体温可更高，同时可能出现乏力、食欲减退等全身症状，腹部查体右下腹有固定的压痛、反跳痛和肌紧张。

慢性阑尾炎：主要表现为右下腹部隐痛，疼痛程度不一，部分患者可能仅有腹部不适，查体时右下腹可有轻度压痛，一般无明显反跳痛和肌紧张，全身症状通常不明显。

体征检查

急性阑尾炎：右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）有明显的压痛、反跳痛和肌紧张，这是急性阑尾炎的重要体征。血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

慢性阑尾炎：右下腹压痛相对较局限，体征不如急性阑尾炎典型，血常规一般无明显异常。钡剂灌肠造影可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后复查阑尾腔内仍有钡剂残留等提示慢性阑尾炎可能。

影像学检查

急性阑尾炎：腹部B超可发现肿大的阑尾或周围积液，阑尾区可见低回声管状结构，直径常大于6mm。CT检查可见阑尾增粗、周围脂肪组织模糊等表现。

慢性阑尾炎：腹部B超或CT检查有时可发现阑尾位置固定、形态异常等，但不如急性阑尾炎的影像学表现典型。

对于儿童、孕妇等特殊人群，判断时需更加谨慎。儿童急性阑尾炎症状可不典型，如腹痛起始部位不固定，可能早期就出现高热等；孕妇患阑尾炎时，由于子宫增大，阑尾位置上移，压痛部位可能偏高，且要考虑到胎儿安全，影像学检查需权衡辐射风险。老年患者阑尾炎症状可能不典型，腹痛可能较轻，体征不明显，需结合多种检查综合判断。