怎样诊断小儿髋关节脱位

小儿髋关节脱位的诊断包括病史询问、体格检查和影像学检查。病史询问关注年龄因素和家族史；体格检查有适用于6个月以内婴儿的Ortolani征、Barlow征，适用于幼儿和儿童的Trendelenburg征、Allis征；影像学检查中X线适用于6个月以上患儿，超声适用于6个月以内婴儿。

家族史：了解家族中是否有髋关节脱位的病史，因为该病有一定的遗传倾向。

体格检查

Ortolani征（弹入试验）：适用于6个月以内的婴儿。操作时患儿仰卧，髋关节和膝关节均屈曲90°，检查者一手握住患儿股骨远端，另一手拇指放在大腿内侧小转子处，其余四指放在大转子处，将大腿外展外旋，如果感觉到股骨头滑入髋臼的弹响，即为Ortolani征阳性，提示髋关节脱位。

Barlow征（弹出试验）：同样适用于6个月以内的婴儿。患儿仰卧，髋关节屈曲90°，检查者一手握住股骨远端，拇指放在大转子处加压，同时将大腿内收内旋，如果感觉到股骨头从髋臼内脱出的弹响，即为Barlow征阳性，也提示髋关节脱位。

Trendelenburg征（单腿站立试验）：适用于幼儿和儿童。让患儿单腿站立，正常情况下对侧骨盆上升；如果患侧单腿站立时，对侧骨盆下降，即为Trendelenburg征阳性，提示髋关节不稳定或脱位。

Allis征（Galeazzi征）：患儿仰卧，双髋双膝屈曲90°，对比两侧膝关节高度，患侧膝关节低于健侧，即为Allis征阳性，提示髋关节脱位。

影像学检查

X线检查：是诊断小儿髋关节脱位的重要方法。对于6个月以上的患儿，骨盆正位X线片可显示股骨头骨骺发育情况、髋臼指数等指标。正常髋臼指数新生儿约为25°，1岁时约为20°，2岁时约为15°，如果髋臼指数增大，提示髋臼发育不良。同时可观察股骨头是否位于髋臼外上方，判断脱位的程度。

超声检查：对于6个月以内的婴儿，超声检查是首选方法。通过超声可以测量股骨头与髋臼的关系，观察髋臼的形态、股骨头的位置等，能够早期发现髋关节脱位或发育不良。