腹壁疝一定要手术吗

腹壁疝不一定都要手术，需根据具体情况判断，婴儿脐疝多数可在2岁内自愈，年老体弱或伴严重基础疾病不能耐受手术者可疝带保守治疗；而疝块进行性增大、发生嵌顿或绞窄、成人腹壁疝等需手术，儿童腹壁疝要关注不同年龄段特点，老年患者需综合评估手术风险，制定个性化治疗方案。

一、无需立即手术的情况

1.婴儿脐疝：多数婴儿脐疝可在2岁内自愈。因为婴儿的脐环在生长发育过程中多可自行闭合，对于直径小于2厘米的婴儿脐疝，可先观察，尽量减少婴儿哭闹、便秘等增加腹压的情况，随着婴儿生长发育有自愈可能。

2.年老体弱或伴有严重基础疾病不能耐受手术者：若患者存在严重心肺疾病、肝肾功能不全等情况，手术风险极高，可使用疝带保守治疗，疝带可起到压迫疝环，阻止疝内容物突出的作用，但需注意定期更换，保持局部皮肤清洁，且要密切观察疝内容物有无嵌顿情况。

二、需要手术的情况

1.疝块进行性增大：腹壁疝疝块若不断增大，会增加疝内容物嵌顿及绞窄的风险，此时应考虑手术治疗，通过手术修复腹壁缺损，常用的手术方式有传统的疝修补术、无张力疝修补术等。例如无张力疝修补术是利用人工合成网片进行修补，可降低复发率。

2.发生嵌顿或绞窄：当疝内容物被嵌顿不能回纳，且伴有剧烈腹痛、恶心、呕吐等症状时，可能已发生绞窄，如不及时手术，会导致肠管缺血坏死等严重后果，必须立即手术解除嵌顿，修复腹壁缺损。

3.成人腹壁疝：成人腹壁疝一般不能自愈，随着时间推移，病情可能逐渐加重，通常建议手术治疗。比如腹股沟疝，若不手术，疝块会逐渐增大，影响患者的生活质量，还可能出现嵌顿等并发症。

对于儿童腹壁疝，要关注不同年龄段的特点，婴儿脐疝有自愈可能，而其他类型儿童腹壁疝如腹股沟疝等，若超过一定年龄仍未自愈也需考虑手术。对于老年患者，在评估手术风险时要综合考虑心、肺、肝、肾等多器官功能，尽量选择对患者创伤小、恢复快的手术方式。在整个诊疗过程中，需密切观察患者病情变化，根据具体情况制定个性化的治疗方案。