糖尿病高渗性昏迷患者怎样补液

糖尿病高渗性昏迷患者补液是关键治疗措施，先快速补生理盐水纠正脱水高渗，按脱水程度估计失水量，初始阶段血压低等用生理盐水，后续血钠降等考虑5%葡萄糖并加胰岛素，老年患者心肾功能差要慢补并监测，儿童患者补液更谨慎要精确计算量速防并发症。

补液量的计算

补液量需根据患者的脱水程度来计算。脱水程度可通过体重减少百分比、血钠浓度、血浆渗透压等指标来评估。一般按体重的12%-15%估计总失水量，但实际补液量要考虑继续丢失量和生理需要量。例如，对于体重60kg的患者，若估计脱水程度为失水量占体重的12%，则总失水量约为7200ml，但初始补液不能一次性补足，而是先补充部分，再根据后续情况调整。

不同阶段的补液调整

初始阶段：快速补液纠正低血容量和高渗状态是首要任务。在患者血压低、心率快、有周围循环衰竭表现时，生理盐水是首选，因为它可以迅速扩充血容量，提升血压。

后续阶段：当患者血钠降低至150mmol/L以下，血浆渗透压有所下降时，可考虑补充5%葡萄糖溶液。但要密切监测血糖变化，当血糖降至13.9mmol/L左右时，应开始输入5%葡萄糖溶液并加入适量胰岛素，以防止血糖下降过快引起脑水肿等并发症。

特殊人群的补液注意事项

老年患者：老年糖尿病高渗性昏迷患者往往伴有心肾功能减退，补液时要密切监测心肺功能和尿量。补液速度不宜过快，避免在短时间内输入大量液体加重心脏负担。可以采用缓慢补液的方式，每小时监测尿量、血压、心率等指标，根据监测结果调整补液速度和补液量。

儿童患者：儿童糖尿病高渗性昏迷相对较少见，但一旦发生，补液更为谨慎。儿童的体液调节功能不如成人完善，补液时要严格计算补液量和补液速度。要根据儿童的体重、脱水程度精确计算补液量，并且密切观察儿童的精神状态、尿量等情况，防止补液过多或过少对儿童的生长发育和内环境稳定造成影响。例如，儿童补液时要注意晶体液和胶体液的合理搭配，严格控制输液速度，避免因补液不当导致肺水肿等严重并发症。