病情描述:小儿阑尾炎的临床特点是
主任医师 山东大学齐鲁医院
小儿阑尾炎有其症状、体征、实验室及影像学检查等特点,腹痛早期脐周或上腹牵涉痛后转右下腹持续钝痛或加剧,胃肠道有恶心呕吐等,体征右下腹压痛,腹膜刺激征不典型,血常规白细胞等变化,超声可查阑尾,婴儿表现更不典型需警惕。
胃肠道症状:常伴有恶心、呕吐,呕吐出现时间及频率不一,部分患儿可有食欲减退,年龄小的婴儿可能有拒奶表现,这是因为阑尾炎症刺激胃肠道反射引起。
体征特点
右下腹压痛:是小儿阑尾炎重要体征,压痛点固定在麦氏点附近,但儿童腹壁薄,体征可能不如成人典型,需仔细、轻柔触诊才能发现。
腹膜刺激征:相对成人出现较晚且不明显,由于小儿大网膜发育不全,局限炎症能力差,炎症易扩散,所以腹肌紧张等腹膜刺激征表现可能不突出,但病情较重时也可出现。
实验室检查特点
血常规:白细胞计数及中性粒细胞比例多升高,但年幼儿尤其是婴儿白细胞升高可不明显,不过中性粒细胞比例升高仍有一定提示意义,因为炎症反应时即使白细胞总数不高,中性粒细胞比例变化更能反映感染情况。
C反应蛋白(CRP):CRP常明显升高,提示体内存在炎症反应,对判断炎症程度有一定帮助。
影像学特点
超声检查:可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等,超声对小儿无辐射,是常用的检查方法,能直观显示阑尾形态、大小及周围情况,但受肠气干扰等因素影响,有时诊断准确性会受限。
CT检查:一般不作为首选,除非超声等检查不能明确诊断且病情需要时才考虑,因为CT有辐射,需权衡利弊。
特殊人群特点(以婴儿为例)
婴儿阑尾炎:临床表现更不典型,腹痛常不明显,可能仅表现为拒食、哭闹不安、体温不稳定等,体征更难察觉,家长及医护人员需高度警惕,一旦怀疑应尽早进行相关检查以明确诊断,因为婴儿病情变化快,延误诊断可能导致严重并发症。