病情描述:膀胱输尿管反流怎么检查
主任医师 北京大学人民医院
膀胱输尿管反流的影像学检查包括超声检查(初步筛查,对轻度反流敏感性有限且受干扰)、排尿性膀胱尿道造影(金标准,可分反流等级,有创且有辐射风险)、核素膀胱造影(无创、辐射低,评估有价值但设备贵、对技术要求高);内镜检查中膀胱镜一般非常规,仅怀疑其他膀胱病变时考虑,有侵入性。
排尿性膀胱尿道造影(VCUG):是诊断膀胱输尿管反流的金标准。检查时将导管插入膀胱,注入造影剂,然后让患儿排尿,同时进行X线摄片,观察膀胱输尿管反流的情况,包括反流的程度(分为Ⅰ-Ⅴ级,Ⅰ级为反流仅达输尿管;Ⅱ级反流至输尿管、肾盂但无扩张;Ⅲ级输尿管轻-中度扩张无或轻度肾盂扩张;Ⅳ级输尿管中度扩张和迂曲,肾盂肾盏中度扩张;Ⅴ级输尿管严重扩张迂曲,肾盂肾盏严重扩张,多数肾盏乳头消失)。该检查能清晰显示反流情况,但属于有创性检查,有一定辐射暴露风险,对于婴幼儿检查时需注意操作规范,避免过度刺激导致患儿不适。
核素膀胱造影:利用放射性核素示踪剂进行膀胱输尿管反流检查。可分为静态和动态两种方式。动态核素膀胱造影能更准确地评估反流程度及分肾功能等。其优势在于无创、辐射剂量相对较低,对于儿童尤其是反复泌尿系统感染等情况的评估有一定价值,不过检查设备相对昂贵,且对操作人员技术有一定要求。
内镜检查
膀胱镜检查:一般不是膀胱输尿管反流的常规检查方法,通常在怀疑有其他膀胱病变等特殊情况下才会考虑。通过膀胱镜可直接观察膀胱内情况,如膀胱黏膜有无炎症、憩室等,但对于膀胱输尿管反流的诊断主要还是依赖影像学检查,膀胱镜检查有一定侵入性,可能会给患儿带来不适,需严格掌握适应证。