痛风或高尿酸血症患者要做哪些检查

血尿酸测定可助诊痛风，正常男女值有别，痛风发作期可能正常；尿尿酸测定能区分尿酸生成过多型和排泄减少型；关节液检查见尿酸盐结晶是痛风确诊金标准；影像学检查中X线早期不明显，慢性期可见病变，超声可发现尿酸盐晶体沉积等，CT用于深部痛风石及骨质破坏评估；其他检查中血常规发作期白细胞升高等，肾功能检查可评估肾脏功能；特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年人检查需考虑各自特点。

尿尿酸测定

意义：通过测定24小时尿尿酸排泄量，可帮助区分尿酸生成过多型和排泄减少型高尿酸血症。尿酸排泄量>600mg/24h为尿酸生成过多型，<300mg/24h为排泄减少型。检测时需准确收集24小时尿液，患者应正常饮食，避免影响尿酸排泄的药物等。

关节液检查

意义：在急性关节炎发作时，行关节腔穿刺抽取关节液，显微镜下观察可见白细胞内有双折光现象的尿酸盐结晶，这是确诊痛风的金标准。对于疑似痛风性关节炎的患者，该项检查至关重要。操作时需严格无菌操作，避免感染。

影像学检查

X线检查：早期可无明显异常，随着病情进展，慢性期可见软骨缘破坏，关节面不规则，关节间隙狭窄，骨皮质下及骨髓内可见痛风石沉积，表现为圆形或不规则穿凿样透亮缺损。X线检查可辅助评估关节破坏程度，但对于早期轻微病变敏感性相对较低。

超声检查：高分辨率超声可发现关节腔内尿酸盐晶体沉积，表现为关节滑膜增生、关节积液、关节软骨及骨质破坏等，还能检测到痛风石，对于早期诊断痛风及评估病情有一定优势，尤其适用于对肾功能不全不能行CT检查的患者，且无辐射。

CT检查：CT对于发现深部痛风石及评估骨质破坏情况有一定价值，能更清晰显示痛风石的位置、大小及与周围组织的关系，但一般不作为首选检查，多用于X线或超声检查难以明确诊断的情况。

其他检查

血常规：痛风患者在急性发作期可有白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。对于合并感染等情况时血常规可提供相关信息，但需结合临床综合判断。

肾功能检查：高尿酸血症常与肾功能损害相关，肾功能检查包括血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等指标，可评估肾脏功能状态，了解是否存在尿酸盐对肾脏的损害，如痛风性肾病等。

特殊人群方面，儿童痛风或高尿酸血症相对少见，多与遗传代谢性疾病等有关，检查时需考虑儿童的生长发育特点，准确评估各项指标；妊娠期女性出现高尿酸血症时，检查需兼顾胎儿安全，避免使用对胎儿有潜在风险的检查方法过度检查；老年人痛风或高尿酸血症患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在检查时要综合考虑其基础疾病对各项检查结果的影响以及检查的耐受性等，例如肾功能检查要关注老年人肾功能减退的情况，调整检查项目的选择和解读。