怎么判断是不是水痘

水痘可根据临床表现、流行病学史及实验室检查综合诊断。临床表现为皮疹具特征性（向心性分布等）及全身症状（低热等）；流行病学史包括接触水痘患者及既往未患过水痘且未接种疫苗；实验室检查有疱疹刮片见多核巨细胞、病毒分离及血清学检查等，儿童及免疫功能低下人群需密切关注。

一、临床表现

（一）皮疹特点

水痘的皮疹具有特征性，最初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹。疱疹呈椭圆形，大小不一，周围有红晕，疱液初始透明，之后会变混浊，疱疹壁薄易破，常伴有瘙痒。皮疹先出现在躯干、头部，之后逐渐蔓延至面部、四肢，呈向心性分布，即躯干处皮疹较多，四肢远端较少。新生儿水痘的皮疹有时不典型，可能为瘀点样或呈水疱-脓疱-结痂过程不完全等情况；免疫功能低下的患者，皮疹可能更大、更具出血性。

（二）全身症状

发病初期患者可能会有低热或中度发热，同时伴有头痛、乏力、食欲减退等全身症状。发热1-2天后开始出疹。

二、流行病学史

（一）接触史

询问患者是否接触过水痘-带状疱疹病毒感染的患者。水痘患者是主要的传染源，在出疹前1-2天至皮疹完全结痂均具有传染性。如果近期接触过水痘患者，那么患水痘的可能性相对较大。例如，在托儿所、学校等集体场所，如果有同学患水痘，其他未患过水痘且未接种疫苗的孩子就处于较高的感染风险中。

（二）既往病史

既往未患过水痘且未接种过水痘疫苗的人群更容易感染水痘。因为水痘-带状疱疹病毒具有一定的传染性，未获得过免疫的人群接触病毒后易发病。

三、实验室检查

（一）疱疹刮片

取疱疹基底组织进行刮片，姬姆萨染色或瑞氏染色可发现多核巨细胞，这对水痘的诊断有一定提示作用，但不是特异性诊断方法。

（二）病毒学检查

1.病毒分离：将疱疹液接种于人胚纤维母细胞，可分离出水痘-带状疱疹病毒，但该方法操作较为复杂，耗时较长，一般在科研等特殊情况下使用。

2.血清学检查：通过检测血清中的特异性抗体，如补体结合抗体、中和抗体等。发病后2-3周，血清中特异性IgG抗体滴度会升高4倍以上，可辅助诊断。对于近期感染的诊断，急性期和恢复期双份血清抗体滴度有4倍及以上升高具有诊断意义。

如果出现符合水痘临床表现的皮疹，有相关的流行病学接触史，再结合实验室检查结果，就可以综合判断是否为水痘。对于儿童来说，由于其免疫系统发育尚未完善，更要密切观察皮疹变化及相关症状；对于免疫功能低下的特殊人群，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，感染水痘后病情可能更严重，需要更加谨慎地进行诊断和评估，一旦怀疑水痘应尽早进行相关检查以明确诊断。