变异型心绞痛的特点有哪些以及如何治疗

变异型心绞痛发作多在休息或清晨，疼痛剧烈、持续时间较长，心电图有ST段抬高及T波改变，由冠状动脉痉挛引起；治疗药物有钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物，β受体阻滞剂一般不主张用，非药物治疗包括生活方式调整（作息规律、避免诱因）和病因治疗。

一、变异型心绞痛的特点

1.发作特点

时间：多在休息或日常生活中发作，常发生于后半夜或清晨等安静状态时，与劳力性心绞痛不同，劳力性心绞痛多在活动、劳累时发作。例如一些患者可能在睡眠中因胸痛惊醒，其发作时间相对固定且与活动量无明显关联。

疼痛程度：疼痛程度较剧烈，患者感觉胸痛明显，有的患者疼痛难以忍受。

持续时间：一般持续数分钟至数十分钟不等，较长的可持续30分钟以上。

2.心电图特点

ST段改变：发作时心电图表现为相关导联ST段抬高，这是变异型心绞痛的重要心电图特征。ST段抬高的幅度可因个体差异和病情严重程度不同而有所不同，一般可达0.1mV以上。

T波改变：ST段抬高的导联常伴有T波高耸，发作缓解后，ST段可恢复正常，T波改变也随之改善或恢复。

3.发病机制相关特点

冠状动脉痉挛：主要是由于冠状动脉痉挛引起，痉挛可导致冠状动脉一过性狭窄或闭塞，造成心肌缺血缺氧。痉挛可发生在冠状动脉的不同部位，如左前降支、右冠状动脉等。

二、变异型心绞痛的治疗

1.药物治疗

钙通道阻滞剂：是治疗变异型心绞痛的首选药物，如硝苯地平。钙通道阻滞剂可以通过阻滞血管平滑肌细胞的钙通道，松弛血管平滑肌，解除冠状动脉痉挛，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血。例如硝苯地平可以有效缓解冠状动脉痉挛，减少心绞痛的发作。

硝酸酯类药物：也可用于变异型心绞痛的治疗，如硝酸甘油。硝酸酯类药物可以扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，降低心脏前后负荷，减轻心肌缺血。但部分患者可能会出现头痛等不良反应。

β受体阻滞剂：一般不主张用于变异型心绞痛，因为β受体阻滞剂可能会加重冠状动脉痉挛，但在某些特殊情况下，如合并有高血压、快速型心律失常等，需要谨慎使用，且使用时要密切观察病情变化。

2.非药物治疗

生活方式调整

作息规律：保证充足的睡眠，避免熬夜，因为熬夜等不规律作息可能会诱发冠状动脉痉挛。对于不同年龄的患者，都应注意保持规律的作息时间，例如儿童需要保证充足的睡眠时间以促进身体发育，成年人也应避免长期熬夜工作等。

避免诱因：避免寒冷刺激，寒冷可引起血管收缩，诱发冠状动脉痉挛；避免情绪过度激动，情绪激动时交感神经兴奋，也可能诱发痉挛。对于女性患者，在月经周期等特殊时期要注意情绪调节和保暖；有心血管病史的患者更要格外注意避免这些诱因。

病因治疗：如果存在其他可能导致冠状动脉痉挛的因素，如某些内分泌疾病等，需要积极治疗原发病。例如甲状腺功能亢进患者可能合并变异型心绞痛，需要控制甲状腺功能亢进，以减少冠状动脉痉挛的发生风险。