怎样排除是得了白血病

排除白血病需先了解其常见表现，再进行血液学检查，包括血常规、外周血涂片检查，关键是骨髓穿刺检查，还可结合染色体、基因检测等，不同人群有特殊注意事项，需综合多种检查手段准确排除。

一、了解白血病的常见表现

白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，其常见表现包括发热、贫血、出血倾向等。发热可能是低热或高热，贫血可表现为面色苍白、乏力等，出血可涉及皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，但这些表现并非白血病所特有，其他疾病也可能出现类似情况，所以不能仅依据症状来判断是否患白血病。

二、进行血液学检查

1.血常规检查

血常规是初步筛查的重要项目。白血病患者血常规往往有异常，比如白细胞计数可能升高、正常或降低，同时可能伴有红细胞计数、血红蛋白浓度降低（提示贫血），血小板计数异常等。但血常规异常也可见于感染、贫血等其他多种情况。例如，感染时白细胞计数可能升高，但一般是中性粒细胞升高为主，而白血病患者白细胞计数异常往往有其特殊的细胞形态等改变。

2.外周血涂片检查

观察外周血中白细胞的形态、数量等。如果发现有异常形态的白细胞，如原始细胞、幼稚细胞等，对白血病的初步判断有提示作用，但也需要进一步检查来明确。不过，外周血涂片检查也可能出现假阳性或假阴性情况，因为有些情况可能导致外周血中出现类似异常细胞的表现。

三、骨髓穿刺检查

骨髓穿刺是排除白血病的关键检查。通过骨髓穿刺抽取骨髓液进行检查，包括骨髓细胞学检查、骨髓活检等。骨髓细胞学检查可以观察骨髓中各种细胞的数量、比例和形态等。如果骨髓中原始细胞和幼稚细胞比例明显增高（如急性白血病时，骨髓原始细胞≥20%即可诊断），则高度提示白血病。但骨髓穿刺也存在一定的操作风险和个体差异导致的结果差异等情况，需要专业医生进行准确判断。例如，某些感染等情况可能导致骨髓中出现类似原始细胞增多的假象，但通过综合分析可以鉴别。

四、其他相关检查

1.染色体检查

部分白血病患者存在染色体异常，如慢性粒细胞白血病患者9号和22号染色体易位形成Ph染色体等。通过染色体检查可以辅助诊断白血病，但染色体检查正常也不能完全排除白血病，因为并非所有白血病都有典型的染色体异常。

2.基因检测

一些白血病相关基因的检测也有重要意义，如急性早幼粒细胞白血病患者常存在PML-RARα融合基因等。基因检测可以为白血病的诊断、分型及预后判断提供更多依据，但同样，基因检测正常也不能绝对排除白血病。

对于不同年龄、性别等人群，在排除白血病时基本遵循上述检查流程，但需要注意特殊人群的生理特点对检查结果的影响。例如，儿童患者在进行骨髓穿刺等检查时需要更加谨慎和安抚，以减少患儿的痛苦和恐惧；老年患者可能同时合并其他基础疾病，在检查前需要评估患者的全身状况等。通过综合运用上述多种检查手段，才能较为准确地排除是否患有白血病。