慢性粒细胞白血病的鉴别诊断有哪些

慢性粒细胞白血病需与类白血病反应、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、急性白血病等鉴别，类白血病反应有明确病因，去除病因可恢复，原发性血小板增多症以血小板增多为主，真性红细胞增多症以红细胞增多为主，骨髓纤维化有干抽等表现，急性白血病原始细胞大量增生，且慢性粒细胞白血病可通过Ph染色体及BCR-ABL融合基因检测等与这些疾病鉴别，同时不同人群鉴别时需综合考虑相关因素。

一、与类白血病反应的鉴别

类白血病反应通常有明确的病因，如严重感染、恶性肿瘤等。外周血白细胞计数可明显升高，但其粒细胞常有中毒颗粒和空泡，嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞不增多。骨髓象一般无白血病样的改变，中性粒细胞碱性磷酸酶积分显著升高。去除病因后，类白血病反应可迅速恢复。例如严重细菌感染患者出现白细胞增高，但去除感染因素后白细胞可恢复正常，与慢性粒细胞白血病不同。

二、与其他骨髓增殖性肿瘤的鉴别

（一）原发性血小板增多症

原发性血小板增多症主要以血小板增多为特征，常伴有血小板功能异常。骨髓中巨核细胞增生明显，血小板计数常>1000×10/L。而慢性粒细胞白血病以粒细胞系增生为主，Ph染色体及BCR-ABL融合基因检测为阴性，血小板计数一般无原发性血小板增多症那么高。

（二）真性红细胞增多症

真性红细胞增多症以红细胞增多为主，可伴有白细胞和血小板增多。骨髓象中红系增生显著，血氧饱和度降低，而慢性粒细胞白血病粒细胞系增生占优势，Ph染色体及BCR-ABL融合基因检测阳性可资鉴别。

三、与骨髓纤维化的鉴别

骨髓纤维化患者可有贫血、脾大等表现，外周血出现幼红、幼粒细胞。骨髓穿刺常出现干抽现象，骨髓活检显示纤维组织增生。而慢性粒细胞白血病Ph染色体及BCR-ABL融合基因检测阳性，骨髓象以粒细胞系增生为主，与骨髓纤维化不同。

四、与急性白血病的鉴别

急性白血病起病急，骨髓中原始细胞大量增生，常>20%。临床表现除了贫血、出血、感染等症状外，外周血白细胞可增高或降低。而慢性粒细胞白血病慢性期骨髓中以较成熟的粒细胞增生为主，原始细胞<10%，Ph染色体及BCR-ABL融合基因检测是重要的鉴别依据。例如急性粒细胞白血病患者骨髓原始粒细胞明显增多，与慢性粒细胞白血病慢性期的粒细胞成熟度不同。

对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，在进行慢性粒细胞白血病鉴别诊断时需综合考虑。例如老年患者身体机能下降，可能在临床表现上不典型，更需要依赖实验室检查如Ph染色体检测等；女性患者在病史询问中需关注是否有特殊的用药史或基础疾病等对诊断的影响；有血液系统疾病家族史的人群，在鉴别时应更加重视相关基因检测等检查手段，以准确区分慢性粒细胞白血病与其他相似疾病。