上斜肌腱鞘综合征怎么诊断

上斜肌腱鞘综合征的诊断需进行病史采集，了解发病过程等；眼部检查包括视力、眼位（角膜映光法、遮盖-去遮盖试验、交替遮盖试验）、眼球运动（各方向转动、牵拉试验）；影像学检查有超声、CT或MRI；还需同视机检查评估双眼视功能，综合这些结果，依据患眼上转受限及牵拉试验阳性等表现，排除其他疾病来诊断，需注意与先天性上斜肌麻痹鉴别。

眼部检查

视力检查：检查患者的远、近视力，了解视力情况，上斜肌腱鞘综合征一般不直接导致视力下降，但如果合并其他眼部疾病可能会影响视力。不同年龄患者的视力发育阶段不同，儿童需用适合其年龄的视力检查方法，如儿童视力表等。

眼位检查

角膜映光法：观察角膜反光点位置，判断眼位偏斜方向和程度。患者向不同方向转动眼球时，眼位偏斜情况会有所变化。例如，患眼上转受限，向下方转动时可能出现明显的眼位偏斜。

遮盖-去遮盖试验：判断是隐斜视还是显斜视，以及偏斜的类型。对于上斜肌腱鞘综合征患者，可发现患眼存在上斜或下斜等异常眼位情况。

交替遮盖试验：进一步明确眼位偏斜的性质和程度。

眼球运动检查

各方向转动检查：重点检查患眼向上、向下、向内、向外等方向的转动情况。上斜肌腱鞘综合征主要表现为上转受限，患者向上转动时，患眼上转幅度明显小于健眼，向下转动时可能相对正常或有一定受限。不同年龄患者的眼球运动功能不同，儿童的眼球运动协调性正在发育中，检查时需耐心引导。

牵拉试验：通过牵拉眼球判断上斜肌腱是否有挛缩情况。如果在上转时牵拉眼球有明显阻力，提示上斜肌腱鞘可能存在挛缩。

影像学检查

超声检查：可以观察上斜肌腱的情况，了解肌腱是否有增厚、挛缩等改变。超声检查对眼部结构的显示较为清晰，尤其对于儿童等不配合进行其他复杂检查的患者有一定优势。

CT或MRI检查：有助于了解眼眶内结构，包括上斜肌腱鞘的形态、周围组织情况等。CT可以提供骨骼和软组织的结构图像，MRI对软组织的分辨率更高，能更清晰地显示上斜肌腱鞘的病变情况。例如，可观察到上斜肌腱鞘增厚、粘连等改变。

同视机检查

通过同视机检查可以评估双眼视功能情况，上斜肌腱鞘综合征患者可能存在双眼视功能异常，如融合功能障碍等。不同年龄患者的双眼视功能发育阶段不同，儿童的视功能检查需要采用适合其年龄的方法和项目。

诊断标准

综合病史、眼部检查及影像学检查等结果进行诊断。主要依据为患眼上转受限，结合牵拉试验阳性等表现，同时排除其他导致眼位异常的疾病，如先天性上斜肌麻痹等。先天性上斜肌麻痹与上斜肌腱鞘综合征在发病机制和临床表现上有一定区别，需要仔细鉴别。例如，先天性上斜肌麻痹通常是由于上斜肌本身发育异常，而不是肌腱鞘的问题，其眼球运动受限的特点和上斜肌腱鞘综合征有所不同。