治疗乙肝除了替诺福韦还有哪些药物

核苷(酸)类似物类中恩替卡韦抑制乙肝病毒复制可改善炎症但有耐药风险，富马酸丙酚替诺福韦肾毒性等影响小适用于特定人群，替比夫定抑制强但需监测肌酸激酶；干扰素类中普通干扰素α调节免疫需多次注射有不良反应，聚乙二醇干扰素α半衰期长不良反应类似初期集中；特殊人群孕妇一般禁用核苷类，老年用核苷类需监测肾功能等，合并肝硬化选药要兼顾及注意相互作用。

一、核苷（酸）类似物类

1.恩替卡韦：为鸟嘌呤核苷类似物，通过抑制乙肝病毒多聚酶（逆转录酶）的所有三种活性（模板、引物、DNA合成）来抑制乙肝病毒复制，多项随机对照研究显示其对乙肝病毒DNA的抑制效果显著，能有效改善肝脏炎症坏死和纤维化程度，适用于伴有病毒复制活跃及血清转氨酶持续升高的慢性乙型肝炎患者，但需注意长期使用可能出现病毒耐药情况，尤其在低依从性患者中。

2.富马酸丙酚替诺福韦：是替诺福韦的前体药物，相较于替诺福韦，其血浆稳定性更好，更易透过细胞膜进入肝细胞，在肝细胞内水解为替诺福韦发挥抗病毒作用，肾毒性和骨密度影响较小，尤其适用于存在肾功能损害风险或骨质疏松倾向的慢性乙型肝炎患者，临床研究表明其能有效抑制病毒复制并改善肝脏生化指标。

3.替比夫定：为天然L-核苷类药物，抑制乙肝病毒DNA合成的作用较强，可快速降低乙肝病毒载量，但需注意其可能引起肌酸激酶升高，甚至导致横纹肌溶解等不良反应，用药过程中需监测肌酸激酶水平，对于有肌肉疾病史的患者应谨慎使用。

二、干扰素类

1.普通干扰素α：通过与细胞表面的干扰素受体结合，诱导细胞产生多种抗病毒蛋白，抑制病毒复制，同时调节免疫功能。需每周多次皮下或肌肉注射，疗程相对固定，可能出现流感样症状（如发热、寒战、头痛等）、骨髓抑制（如白细胞、血小板减少）等不良反应，一般适用于年轻、免疫状态较好、无严重基础疾病且希望较短疗程治疗的慢性乙型肝炎患者，但妊娠、精神病史等患者禁用。

2.聚乙二醇干扰素α：是普通干扰素与聚乙二醇结合而成，半衰期延长，每周只需注射一次，抗病毒活性更强且持续时间更长。其不良反应与普通干扰素类似，但相对集中在用药初期，临床应用时需根据患者年龄、肝功能状态等调整剂量，对于老年患者或肝功能失代偿患者需谨慎评估，存在自身免疫性疾病、严重心血管疾病等情况的患者需严格掌握禁忌证。

特殊人群方面，孕妇由于药物可能对胎儿产生不良影响，一般禁用核苷（酸）类似物，需在医生综合评估后选择安全方案；老年患者使用核苷（酸）类似物时需密切监测肾功能、骨密度等指标，根据情况调整用药；对于合并肝硬化的患者，选择药物时需兼顾抗病毒效果与对肝硬化进展的影响，优先选择对肝硬化并发症风险影响较小的药物，并注意药物相互作用等问题。