白血病从血常规可以看得出来吗

白血病可通过血常规初步筛查，血常规中白细胞、红细胞和血红蛋白、血小板等指标可能出现异常，如白细胞计数升高或降低、红细胞和血红蛋白减少、血小板增多或减少等，但仅靠血常规不能确诊，出现血常规异常提示白血病时需进一步做骨髓穿刺检查，骨髓穿刺是诊断白血病关键检查，不同人群流程相似，长期接触某些化学物质人群需及时进一步检查明确诊断。

一、血常规中可能出现异常的指标及意义

1.白细胞计数

升高：部分白血病患者会出现白细胞计数明显升高，例如急性髓系白血病部分亚型可能表现为白细胞增多。但白细胞增多也可见于感染等其他情况，比如细菌感染时也会出现白细胞总数及中性粒细胞计数升高。

降低：也有一些白血病患者会出现白细胞计数降低，如慢性淋巴细胞白血病早期可能有白细胞计数轻度增高，后期可能出现白细胞减少；部分急性白血病患者在疾病进展过程中也可能出现白细胞减少的情况。

2.红细胞和血红蛋白

白血病患者常伴有贫血，表现为红细胞计数减少，血红蛋白浓度降低。例如在慢性白血病晚期或急性白血病患者中，多会出现不同程度的正细胞正色素性贫血。但贫血也可见于其他多种疾病，如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等，这些疾病导致的贫血有其各自的病因及血常规其他相应特点可鉴别。

3.血小板

白血病患者的血小板计数可能出现异常，可表现为血小板增多或减少。例如慢性粒细胞白血病早期血小板多正常或增高，晚期则可出现血小板减少；急性白血病患者常伴有血小板减少，从而可能出现皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等症状，但血小板减少也可见于免疫性血小板减少性紫癜等其他疾病。

二、血常规异常提示白血病后的进一步检查

当血常规出现上述异常提示可能有白血病时，需要进一步进行骨髓穿刺检查。骨髓穿刺是诊断白血病的关键检查，通过骨髓穿刺可以观察骨髓中原始细胞和幼稚细胞的比例等情况，从而明确是否患有白血病以及白血病的类型等。例如，急性白血病骨髓象中通常会出现大量原始细胞和幼稚细胞，比例往往超过正常骨髓象的相应比例（如急性髓系白血病骨髓中原始粒细胞≥20%等具体标准）；慢性白血病也有其各自骨髓象的典型表现，如慢性粒细胞白血病骨髓中粒细胞系显著增生，以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多等。

对于不同年龄、性别的人群，血常规出现异常提示白血病时的进一步检查及诊断流程基本是相似的，但在实际临床中需要结合患者具体的病史等情况综合判断。比如儿童白血病和成人白血病在病因等方面可能存在一定差异，但诊断的核心检查手段都是骨髓穿刺等。生活方式方面，长期接触某些化学物质（如苯及其衍生物等）的人群，出现血常规异常提示白血病的风险相对较高，这类人群更需要及时进行骨髓穿刺等进一步检查以明确诊断。