双膝骨性关节炎如何诊断

双膝骨性关节炎的诊断需从病史采集、症状观察、体格检查、影像学检查和实验室检查等方面进行。病史采集关注年龄性别、生活方式等；症状有疼痛、肿胀、活动受限；体格检查包括压痛、畸形、活动度等检查及研磨、浮髌试验；影像学X线可见间隙变窄等，MRI可更早显示病变；实验室检查血常规一般无特异，活动期CRP、ESR可异常。

生活方式相关：了解患者是否有长期负重、过度使用膝关节的情况，如长期从事重体力劳动、频繁爬山、上下楼梯等；是否有膝关节外伤史，既往膝关节是否受过伤等。

症状观察

疼痛：膝关节疼痛是常见症状，多为隐匿发作、持续钝痛，疼痛常与活动有关，休息后可缓解，随病情进展，休息时也可出现疼痛，疼痛程度可因病情轻重而异。

肿胀：膝关节可能出现肿胀，早期多为轻度肿胀，病情进展后肿胀可能加重，可伴有局部温度升高。

活动受限：患者可出现膝关节活动受限，表现为屈伸不利，上下楼梯、下蹲、站起困难等，随着病情发展，活动受限程度逐渐加重。

体格检查

压痛：检查膝关节周围有无压痛，常见的压痛部位包括膝关节内侧、外侧间隙等。

关节畸形：晚期患者可能出现膝关节内翻或外翻畸形等。

活动度检查：测量膝关节的屈伸活动范围，正常膝关节屈伸活动范围较大，骨性关节炎患者活动范围会减小。

研磨试验：患者俯卧位，膝关节屈曲90°，检查者将小腿用力下压并作内旋和外旋运动，若引起疼痛，提示半月板损伤或侧副韧带损伤等，但也可用于辅助判断骨性关节炎相关情况。

浮髌试验：患者仰卧位，伸直膝关节，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手轻压髌骨，若感觉到髌骨有浮动感，提示膝关节腔内有较多积液。

影像学检查

X线检查：是诊断双膝骨性关节炎常用的影像学方法。早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可见膝关节间隙变窄，这是由于关节软骨磨损所致；关节边缘骨质增生，即骨赘形成；软骨下骨硬化，表现为关节软骨下骨密度增高；晚期还可出现膝关节内、外翻畸形等。

磁共振成像（MRI）检查：MRI对于早期软骨损伤、半月板损伤等情况显示优于X线。可清晰显示关节软骨、半月板、韧带等结构的病变情况，有助于更早发现骨性关节炎的病理改变，如关节软骨的磨损、剥脱，滑膜的炎症等。

实验室检查

血常规：一般无明显异常，在病情活动期，可能有轻度白细胞计数升高、血沉增快等，但这些指标不具有特异性，需结合临床其他表现综合判断。

C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）：部分患者在病情活动时，CRP可升高，ESR可增快，它们可作为炎症活动的指标之一，但需与其他疾病引起的炎症指标升高相鉴别。