原发性肺结核是什么呀

原发性肺结核是小儿肺结核主要类型，结核分枝杆菌经呼吸道入体引发原发灶，有轻、中重不同症状体征，通过结核菌素试验、胸部X线检查等辅助检查诊断，需抗结核药物治疗及一般治疗，预后大多良好，儿童及免疫力低下人群有特殊注意事项。

一、定义

原发性肺结核是原发性结核病中最常见的类型，是结核分枝杆菌初次侵入人体后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。

二、发病机制

结核分枝杆菌通过呼吸道进入人体，首先在肺泡内被巨噬细胞吞噬，由于儿童机体免疫力较低，结核分枝杆菌在肺泡内生长繁殖，引起肺泡巨噬细胞聚集、淋巴细胞浸润等免疫反应，形成原发灶。原发灶多位于胸膜下，在肺上叶底部和下叶上部，以右侧多见。

三、临床表现

1.症状：

轻者：可无症状，仅在胸部X线检查时发现。

稍重者：可有低热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦等结核中毒症状。

若病灶范围较大：可出现咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道症状。

2.体征：肺部体征多不明显，与肺内病变不一致。有些患儿可伴有周围淋巴结不同程度肿大。

四、辅助检查

1.结核菌素试验：呈阳性反应，提示曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，但对3岁以下尤其是未接种卡介苗小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大。

2.胸部X线检查：

原发综合征表现为原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的哑铃状双极影。

支气管淋巴结结核表现为肺门淋巴结肿大，边缘模糊（炎症型）或边缘清晰（结节型）。

五、诊断

结合病史（如是否接触过结核患者等）、临床表现、结核菌素试验、胸部X线检查等综合诊断。

六、治疗

1.抗结核药物治疗：常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。治疗原则为早期、规律、全程、适量、联合。

2.一般治疗：注意休息，加强营养，多摄入富含蛋白质、维生素的食物。

七、预后

大多数原发性肺结核患儿经合理治疗后病灶可逐渐吸收、钙化，预后良好。但如果治疗不及时或不规范，可能会进展为继发性肺结核等。

八、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童正处于生长发育阶段，使用抗结核药物时需密切关注药物的不良反应，如异烟肼可能引起周围神经炎等，利福平可能引起肝功能损害等，应定期监测肝功能、血常规等指标。同时，要保证充足的营养供应，以促进身体恢复。

2.免疫力低下人群：如果患儿本身存在免疫力低下的情况（如患有先天性免疫缺陷病等），治疗过程中更要加强监测，因为这类人群发生结核播散等严重情况的风险更高，需要在医生的密切观察下调整治疗方案。