怎么诊断鉴别小儿白血病

小儿白血病需从临床表现观察，有贫血、发热、出血倾向、肝脾淋巴结肿大等表现；实验室检查中血常规可初步筛查，骨髓穿刺是确诊金标准；鉴别诊断需与再生障碍性贫血、传染性单核细胞增多症、类白血病反应等区分，需综合多方面信息由专业医生准确判断，关注儿童生长发育及疾病对各系统影响，及时规范检查诊断以早期干预治疗。

一、临床表现观察

小儿白血病患儿常出现贫血相关表现，如面色苍白、乏力、活动后气促等，这是由于骨髓中白血病细胞增殖，抑制了正常造血，导致红细胞生成减少。还可能有发热症状，多为低热或高热，发热原因一方面是白血病细胞释放的致热物质，另一方面是正常粒细胞减少，机体抵抗力下降易继发感染。此外，还会有出血倾向，常见皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，严重时可出现消化道出血、颅内出血等，这与血小板减少及凝血功能异常有关。部分患儿会有肝、脾、淋巴结肿大，以急性淋巴细胞白血病多见。

二、实验室检查

1.血常规

大多数患儿白细胞计数异常，可升高或降低，外周血涂片可见原始和幼稚细胞。红细胞计数及血红蛋白含量降低，呈正细胞正色素性贫血。血小板计数多数减少。

意义：血常规是初步筛查白血病的重要指标，外周血出现原始及幼稚细胞高度提示白血病可能。

2.骨髓穿刺检查

骨髓穿刺是诊断小儿白血病的关键检查。骨髓涂片显微镜下可见大量原始及幼稚细胞，增生明显活跃或极度活跃，正常造血细胞受抑制。

意义：骨髓象是确诊白血病的金标准，根据骨髓中原始细胞的比例等可进一步分型，如急性淋巴细胞白血病骨髓中原始淋巴细胞比例≥20%，急性髓系白血病有相应髓系原始细胞增多等表现。

三、鉴别诊断

1.再生障碍性贫血

主要表现为全血细胞减少，贫血、出血、感染症状，但骨髓象显示增生低下，无原始及幼稚细胞增多。可通过骨髓穿刺及血常规等与白血病鉴别。

2.传染性单核细胞增多症

常有发热、淋巴结肿大、肝脾肿大，外周血中淋巴细胞增多，且有异形淋巴细胞，但骨髓中无原始淋巴细胞增多，血清嗜异性凝集试验等可协助鉴别。

3.类白血病反应

常由严重感染、恶性肿瘤等引起，外周血白细胞计数可明显升高，并有原始及幼稚细胞，但去除诱因后，血象可恢复正常，骨髓象原始细胞比例不高，无白血病特有的骨髓象改变。

在诊断鉴别小儿白血病时，需综合患儿的临床表现、实验室检查等多方面信息，由专业医生进行准确判断。对于儿童患者，要特别关注其生长发育情况以及疾病对身体各系统的影响，及时进行规范的检查和诊断，以便早期干预治疗。