急性血源性骨髓炎治疗原则有哪些

急性血源性骨髓炎的治疗包括一般治疗、抗菌药物治疗和手术治疗。一般治疗需休息、营养及对症支持；抗菌药物要早期足量联合且足疗程使用；手术时机为抗菌药物治疗48-72小时仍不能控局部症状时，方式有钻孔引流或开窗减压等，不同年龄患者治疗需考虑其特点进行调整。

一、一般治疗

1.休息与营养

患者需充分休息，急性期应卧床休息，减少患肢活动。同时要保证营养摄入，给予高蛋白、高维生素饮食，以增强机体抵抗力，这对于各年龄段的患者都很重要，尤其是儿童处于生长发育阶段，充足营养有助于身体恢复。

2.对症支持

对于伴有高热的患者，可采用物理降温等对症支持方法维持体温在正常或接近正常范围，不同年龄患者物理降温方法有所不同，儿童皮肤较娇嫩，可选择合适的温水擦浴等方式，避免冻伤等情况。

二、抗菌药物治疗

1.早期足量联合用药

应根据病原菌培养及药敏试验结果选用敏感抗菌药物，早期就开始足量使用，一般联合使用两种以上抗菌药物，覆盖可能的病原菌。例如，对于常见的金黄色葡萄球菌感染，可选用耐青霉素酶的半合成青霉素等。不同年龄患者对药物的耐受性和敏感性有差异，儿童要特别注意药物的选择和剂量调整需谨慎，避免使用对儿童有严重不良反应的药物。

2.足疗程用药

抗菌药物使用要持续足够疗程，一般需持续到体温正常、症状消退后2-3周，骨髓炎病变完全控制为止。这是因为骨髓炎病变部位血运相对较差，需要足够时间杀灭病原菌，防止复发，不同年龄患者疗程可能根据病情适当调整，但总体要保证足够的治疗时长。

三、手术治疗

1.手术时机

一旦确诊急性血源性骨髓炎，在抗菌药物治疗48-72小时后仍不能控制局部症状时，应及时进行手术。对于儿童患者，由于其组织修复能力相对较强，但病情变化较快，更要密切观察，尽早判断是否需要手术。

2.手术方式

钻孔引流或开窗减压：通过手术在骨皮质上钻孔或开窗，引流脓液，减轻骨内高压，防止炎症进一步扩散和骨坏死。这种手术方式适用于大多数急性血源性骨髓炎患者，不同年龄患者手术操作要根据其解剖特点精细进行，儿童骨骼发育尚未成熟，操作需更加轻柔准确。

病灶清除：如果病变已进入慢性阶段可能需要病灶清除，但急性阶段主要以引流减压为主，不过在某些严重情况下，也可能需要进行有限的病灶清除，同样要考虑不同年龄患者的生理特点，儿童患者术后恢复要注意促进骨骼正常发育等方面。