如何判断腰部骨折

腰部骨折可通过症状表现（腰部剧烈疼痛、肿胀、肢体活动受限等）、体格检查（腰部压痛、叩击痛及活动度受限）、影像学检查（X线初步筛查、CT清晰显示细节、MRI评估软组织损伤及判断骨折新旧）及病史询问（外伤史等）来诊断。

一、症状表现

腰部骨折后，患者通常会有明显的腰部疼痛，疼痛较为剧烈，可能难以忍受，且在活动腰部或触碰腰部时疼痛会加重。部分患者还可能出现腰部肿胀，这是因为骨折部位出血等导致局部组织肿胀。另外，腰部骨折可能会影响肢体活动，比如下肢活动受限，患者可能无法正常站立、行走等。老年人由于骨质疏松等原因，骨折后疼痛可能相对不太典型，但仍需高度警惕腰部不适。

二、体格检查

医生会对腰部进行详细的体格检查，检查腰部是否有压痛、叩击痛。如果按压腰部某个特定部位有明显疼痛，提示该部位可能存在骨折。还会检查腰部的活动度，骨折患者腰部活动往往会受到限制，比如无法正常前屈、后伸、侧弯等。

三、影像学检查

1.X线检查：是初步筛查腰部骨折的常用方法。可以发现明显的骨折线、椎体的形态改变等。例如能看到椎体是否有压缩、变形等情况，但对于一些细微的骨折可能显示不够清晰。对于年轻患者的新鲜骨折，X线通常能较好地显示。而对于老年人的一些隐匿性骨折，可能需要结合其他检查。

2.CT检查：能更清晰地显示骨骼的细节，对于X线检查难以发现的细微骨折、椎体内部的骨折情况等有很好的诊断价值。可以准确判断骨折的部位、骨折线的走行以及骨折块的移位情况等。比如能明确椎体后壁是否有骨折块突入椎管等情况。

3.磁共振成像（MRI）检查：不仅可以显示骨折情况，还能评估周围软组织的损伤情况，如脊髓、神经等是否受到压迫等。对于判断骨折是新鲜还是陈旧性有一定帮助，因为新鲜骨折在MRI上有相应的信号改变特征。例如，新鲜骨折在T2加权像上往往表现为高信号等。

四、病史询问

了解患者是否有外伤史非常重要，比如是否有高处坠落、重物撞击腰部、摔倒后臀部或腰部着地等情况。不同年龄、生活方式的人群外伤原因可能不同，年轻人可能多因剧烈运动、交通事故等外伤，老年人则可能因轻微摔倒等低能量外伤导致骨折，因为老年人多存在骨质疏松，骨质强度下降。如果患者有长期的腰部疾病史，如腰椎间盘突出症等，也可能在原有基础上合并骨折，需要综合判断。