血液中如何判断败血症

败血症的评估包括临床症状、实验室检查和影像学检查。临床症状有发热等，不同年龄表现有差异；实验室检查中血常规可现异常，血培养是金标准，CRP和PCT有辅助诊断价值；影像学检查中胸部X线或CT可助查肺部病变，超声等可助查腹腔感染等病灶。

一、临床症状评估

败血症患者常出现发热或低体温、心率加快、呼吸急促等表现。不同年龄人群表现可能有差异，儿童败血症时可能更易出现精神萎靡、拒食等非特异表现。例如新生儿败血症可能仅表现为反应差、体温不升等。

二、实验室检查

（一）血常规

白细胞计数可升高或降低，中性粒细胞比例增高，伴核左移，出现中毒颗粒等。但需注意不同年龄正常血常规范围不同，儿童与成人的正常白细胞及中性粒细胞范围有别，比如新生儿白细胞正常范围与儿童及成人不同，若新生儿白细胞异常需更警惕败血症可能。

（二）血培养

血培养是诊断败血症的金标准，通过培养血液中的病原菌来明确感染病原体。但血培养需要一定时间，一般需2-5天出结果。在采血时要严格无菌操作，且应在使用抗生素之前采血，以提高阳性率。

（三）C反应蛋白（CRP）

CRP是急性时相反应蛋白，败血症时CRP明显升高，且其升高程度常与感染严重程度相关。但需注意一些非感染因素也可能导致CRP升高，如创伤、手术等，不过在感染情况下其升高具有辅助诊断价值。

（四）降钙素原（PCT）

PCT在败血症时显著升高，且比CRP更能特异性反映细菌感染。当患者存在全身性细菌感染时PCT升高，而病毒感染等情况PCT一般正常或轻度升高。

三、影像学检查

（一）胸部X线或CT

对于怀疑有肺部感染导致败血症的患者，胸部影像学检查可帮助发现肺部病变，如肺炎、肺脓肿等病灶，辅助判断感染来源及病情严重程度。不同年龄患者胸部影像学表现有所不同，儿童肺炎在影像学上的表现与成人有差异，需要结合年龄等因素综合判断。

（二）超声等检查

对于怀疑有腹腔感染等情况的患者，超声等检查可帮助发现腹腔内的脓肿、积液等病变，有助于寻找感染灶。例如对于怀疑阑尾炎导致败血症的儿童，超声可辅助发现肿大的阑尾等异常情况。