肺炎链球菌肺炎有哪些临床表现

肺炎起病多急骤，有诱因及前驱症状，全身症状有高热、寒战等，呼吸系统症状包括咳嗽咳痰、胸痛、呼吸困难，体征早期不明显，进展期有相应肺部体征，不同年龄段患者体征有差异。

呼吸系统症状

咳嗽、咳痰：初期为刺激性干咳，继而咳出白色黏液痰或带血丝痰，1~2天后，可咳出黏液血性痰或铁锈色痰，这是肺炎链球菌肺炎较具特征性的表现，是由于肺泡内红细胞被巨噬细胞吞噬、破坏后形成含铁血黄素，随痰液咳出所致。随着病情进展，痰可变为脓性痰。儿童患者咳嗽症状可能相对不典型，咳痰可能不太容易被察觉。

胸痛：病变累及胸膜时可出现胸痛，疼痛呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可放射至肩部或腹部。若为下叶肺炎累及膈胸膜，疼痛可放射至肩部，这会影响患者的呼吸运动，导致呼吸浅快。

呼吸困难：因肺实变导致通气不足、气体交换障碍、动脉血氧饱和度降低而出现呼吸困难，表现为呼吸急促、鼻翼扇动等。严重时可影响患者的气体交换，导致口唇发绀。儿童患者由于呼吸代偿功能相对较弱，呼吸困难可能更为明显。

体征表现

肺部体征：早期肺部可无明显异常体征，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，叩诊稍浊，听诊可有呼吸音减低及胸膜摩擦音。随着病情进展，肺实变时叩诊呈浊音，触觉语颤增强，可闻及支气管呼吸音；消散期可闻及湿啰音。不同年龄段患者的体征可能有所差异，儿童患者肺部体征可能不如成人典型，需要更仔细的检查才能发现异常。老年患者由于机体反应性较低，肺部体征也可能不典型。