张力性气胸的主要诊断依据是

张力性气胸有胸部外伤等病史，临床表现为进行性呼吸困难、烦躁等，患侧胸廓饱满等，X线可见患侧肺萎陷等，CT更清晰，诊断性穿刺可见高压气体冲出以明确诊断。

临床表现上：患者会出现进行性呼吸困难，这是因为张力性气胸会使胸腔内压力持续升高，压迫肺组织，影响肺的通气功能，随着病情发展呼吸困难会逐渐加重。还会有烦躁、意识障碍等表现，由于胸腔内高压影响循环系统，导致重要脏器供血不足，进而引起神经系统的相应改变。同时患侧胸廓饱满，呼吸活动度减低，这是因为胸腔内大量积气使患侧胸廓膨胀，通过体格检查可直观发现。叩诊呈高度鼓音，这是由于胸腔内充满气体，叩诊时呈现出特殊的高度鼓音体征。听诊呼吸音消失，因为气体占据胸腔，肺组织被压缩，无法正常传导呼吸音。

影像学检查

X线检查：可见患侧肺完全萎陷，气管及心脏等纵隔结构向健侧移位，通过X线能够清晰观察到肺组织被压缩的程度以及纵隔偏移情况，不同年龄患者X线表现可能有一定差异，但基本特征相似，儿童由于胸廓柔韧性等因素可能在影像上有相对不同的细微表现，但主要特征如肺萎陷、纵隔移位等是关键。

CT检查：能更清晰地显示胸腔内气体情况以及肺组织压缩程度，对于一些复杂情况或者早期不典型的张力性气胸诊断更有优势，尤其对于儿童等特殊人群，CT检查能更精准地明确病变情况，避免因X线检查的局限性而漏诊。

诊断性穿刺

进行胸腔穿刺时，可见高压气体向外冲出，这是张力性气胸的典型诊断性穿刺表现，通过此操作可以直接证实胸腔内存在高压气体，从而明确张力性气胸的诊断，在操作过程中要充分考虑患者年龄、身体状况等因素，儿童进行穿刺时需更加轻柔、精准操作，避免对患儿造成额外损伤。