诊断急性肾盂肾炎最主要的依据是

急性肾盂肾炎的诊断主要依据包括临床症状、体征、实验室检查（血常规、尿常规、尿细菌培养）和影像学检查等。

根据诊断急性肾盂肾炎最主要的依据是：

1.临床症状：急性肾盂肾炎起病急，常有寒战、高热、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等全身症状。部分患者可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

2.体征：一侧或两侧肾区叩击痛，脊肋角压痛和（或）叩击痛。

3.实验室检查：

血常规：白细胞总数和中性粒细胞增多，血沉加快。

尿常规：可有白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌。

尿细菌培养：阳性，菌落计数大于10?/ml。

4.影像学检查：如B超、X线等，有助于了解肾脏的大小、形态和结构，排除其他肾脏疾病。

综上所述，急性肾盂肾炎的诊断主要依据临床症状、体征、实验室检查和影像学检查等综合判断。对于疑似患者，应及时就医，进行相关检查，以便早诊断、早治疗。