大便时肛门就很疼如裂开一样还出血

大便时肛门撕裂般疼痛且有血，多考虑是肛裂所致，建议尽快前往医院就诊，明确原因后在医生指导下进行治疗，具体如下：

一、肛裂的形成原因：肛裂主要是由于大便干结，撑开肛管皮肤全层，形成小溃疡。当大便通过时会刺激肛管破损处，从而引发撕裂样疼痛。

二、初发时的应对措施：

1.可以采用淡盐水或高锰酸钾溶液进行温水坐浴，以减轻不适症状。

2.也可使用外用药膏，来促进肛门的愈合。

三、其他辅助治疗方法：

1.调整饮食结构，多吃富含膳食纤维的食物。

2.口服软化大便的药物，保持大便通畅，避免大便干结。

四、针对保守治疗无效等情况的措施：如果保守治疗没有效果、长时间不愈且症状加重，患者可考虑手术治疗，例如肛门内括约肌松解术、部分切断术等。

总之，当出现大便时肛门疼痛且出血的情况，要及时就医检查并采取相应的治疗措施，根据具体病情选择合适的治疗方案。