如何诊断自发性腹膜炎

自发性腹膜炎应根据基础疾病、临床表现、检查结果来诊断。

自发性腹膜炎也称原发性腹膜炎，是一种临床上相对少见的急性或亚急性弥漫性细菌性腹膜炎，其最大特点是腹腔内无明显的感染源。可发生于任何年龄，但多见于儿童，占儿童急腹症的2%。成年人中女性相对多见，与女性生殖道特点有关。其临床诊断往往依靠病因、临床表现和检查结果。

与自发性腹膜炎相关的常见原发疾病有：慢性肾病、肝硬化腹水、恶性肿瘤或使用免疫抑制剂、器官移植术后、系统性红斑狼疮、其他部位的感染灶引起菌血症。临床变现有：起病急，体温常达39℃以上。有不同程度持续性腹痛，常伴有恶心、呕吐等消化道症状。有全腹性压痛，以下腹部最重。腹肌紧张不常见，腹部叩诊有移动性浊音。直肠指诊在直肠前壁有触痛。

检查结果有：腹水内中性粒细胞计数升高（＞0.25×10?/L），但低于此标准仍不能除外感染的可能。腹水培养阳性有诊断价值。有些患者腹水中白细胞计数高，但培养无细菌，如果有相应症状和体征，仍应考虑原发性腹膜炎。腹水的pH值降低（＜7.1）、低氧分压（＜6.5kPa）和高乳酸水平也被用于诊断腹水的感染。另外，还有一些诊断指标也有助于原发性腹膜炎的诊断：如腹水有核细胞总计数及细胞因子（IL-6、IL-8、TNF-α、血管内皮生长因子）等。X线腹部平片常见大、小肠均匀充气，双侧腹脂线消失。

对于自发性腹膜炎治疗以三代头孢抗生素为主，早期诊断、早期治疗，防止病情进一步加重。