必须认识的心绞痛治疗原则

心绞痛治疗需遵循「快速缓解症状、改善预后、预防复发」三大原则，核心是扩张血管、减少心肌耗氧、控制危险因素，同时结合生活方式调整与药物规范使用。

一、急救与症状控制原则

• 硝酸酯类药物：立即舌下含服硝酸甘油片（严禁自行服用，必须面诊辨证），可快速扩张冠状动脉，缓解胸痛症状，一般2~5分钟起效，需注意低血压风险。

• 避免诱因：发作时立即停止活动，坐下或平卧休息，避免情绪激动或剧烈运动，减少心肌需氧量。

二、长期治疗与病因控制原则

• 抗心肌缺血药物：包括β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道拮抗剂（如氨氯地平）等，通过减慢心率、扩张血管降低心肌耗氧，需在医生指导下规律服用。

• 危险因素管理：控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，低盐低脂饮食，规律运动，肥胖者需减重，糖尿病患者需严格控糖。

三、预防复发与并发症原则

• 抗血小板治疗：无禁忌证者需长期服用阿司匹林，急性冠脉综合征患者需联合氯吡格雷，降低血栓风险。

• 定期复查：每3~6个月复查心电图、血脂、肝肾功能，每年评估心脏功能，必要时行冠脉CT或造影检查。

四、特殊人群与生活方式调整

• 老年患者：需注意降压幅度，避免体位性低血压；合并心衰者需严格控制液体摄入。

• 女性患者：心绞痛症状可能不典型，需警惕「无痛性心梗」，定期监测血压、血脂。

• 儿童青少年：罕见，但家族性高胆固醇血症者需尽早干预，避免肥胖及不良生活习惯。

心绞痛治疗需个体化方案，严禁自行调整药物或停药，出现持续胸痛、大汗、呼吸困难等症状应立即拨打急救电话。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中国循环杂志，2016，31(10)：937-953.

[2]中华医学会心血管病学分会.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中华心血管病杂志，2016，44(10)：833-853.

[3]《中医内科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2021.