低渗性脱水有哪些治疗原则

低渗性脱水治疗需以补钠扩容、纠正低渗状态为核心，同时积极去除原发病因，根据脱水程度分层选择补液方案，警惕脑水肿等并发症。

一、快速判断脱水分层并启动对应补液方案

低渗性脱水指细胞外液渗透压低于正常水平（通俗讲即血液盐分浓度过低，水分向细胞内转移引发循环不足），需首先通过血钠检测、皮肤弹性、尿量等指标划分轻、中、重三度。轻度脱水可经口服途径补充含电解质的低渗补液盐，中重度脱水需建立静脉通路，优先输注等渗含盐溶液快速恢复循环血量，避免休克进展。补液速度需根据年龄调整，儿童、老年人群需放缓滴速，防止容量负荷过重。

二、针对性纠正低钠状态避免矫枉过正

补液过程中需动态监测血钠浓度，血钠上升速度需控制在安全范围内，避免过快纠正引发渗透性脱髓鞘损伤（通俗讲即神经纤维因渗透压骤变出现髓鞘脱落，可引发肢体瘫痪、意识障碍）。对于已经出现意识模糊、抽搐的重度低钠患者，可在医生评估下使用高渗盐水快速提升血钠水平，缓解脑细胞水肿。治疗全程需避免单纯输注无电解质的葡萄糖溶液，防止血液被稀释后低渗状态进一步加重。

三、同步去除原发病因阻断脱水进展

低渗性脱水多由呕吐、腹泻、长期使用利尿剂、大量出汗后只补充纯水等诱因引发，补液同时需针对原发病干预：存在消化道感染的患者需同步控制感染、缓解呕吐腹泻症状；利尿剂使用不当的患者需及时调整用药方案；大量出汗的户外作业人群需避免后续仅饮用纯水。儿童、老年群体是低渗性脱水高发人群，家长及照护者需注意在发热、腹泻期间，给患儿补充含适量盐分的饮品，不可仅喂白开水。

日常需警惕“口渴感不明显”的低渗性脱水隐蔽性，一旦出现乏力、头晕、皮肤弹性下降表现，需及时就医评估，不可自行盲目大量饮水。

参考文献：

[1]中华医学会急诊医学分会.急性脱水诊疗中国专家共识[J].中华急诊医学杂志，2022，31(8)：1017-1025.

[2]王卫平，孙锟，常立文.儿科学(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：220-226.