牙齿接近牙龈的地方出现黑斑，怎么办？

牙齿近牙龈处出现黑斑多为色素沉着、牙结石或早期龋坏，需先明确成因再针对性清洁或就医充填，日常做好龈缘清洁可预防。

一、先区分3种常见黑斑成因

• 外源性色素沉着：指长期喝茶、咖啡、碳酸饮料或吸烟，色素沉积在靠近牙龈的牙面凹陷处形成的黑斑，刷牙无法去除，但一般无牙体缺损，儿童常因吃深色零食、服用铁剂出现这类黑斑。

• 龈下牙结石：是钙化的牙菌斑（牙齿表面的细菌性生物膜），靠近牙龈边缘处常呈黑褐色，质地坚硬，会伴随牙龈红肿、刷牙出血表现。

• 根面龋/颈部龋：指牙齿靠近牙龈的硬组织被细菌腐蚀脱矿形成的黑斑，一般会伴随牙面粗糙、龋洞形成，遇冷热酸甜会有敏感酸痛感。

二、不同黑斑对应的科学处理方法

外源性色素沉着可通过超声波洁牙、喷砂抛光去除，操作不会损伤牙釉质（牙齿最外层的坚硬保护结构），儿童也可在牙医指导下做温和抛光。龈下牙结石需做龈下刮治清除，避免持续刺激牙龈引发牙周炎。颈部龋坏需及时磨除腐败牙体组织后用树脂充填，避免龋坏深入波及牙神经（牙齿内部负责感知痛觉的神经血管束）引发剧烈疼痛。所有有创操作均需由正规口腔机构执业医师完成。

三、日常预防龈缘黑斑的清洁要点

• 正确刷牙：选用软毛牙刷，采用巴氏刷牙法（刷毛与牙面呈45度角对准牙龈边缘小幅度震颤），每次刷够2分钟，重点清洁牙齿和牙龈衔接的位置，避免遗漏。

• 辅助清洁：每天用牙线清理牙缝邻面，儿童家长需帮助7岁以下儿童刷牙，可每6~12个月做一次口腔检查和洁牙，及时清除早期沉积的色素和菌斑。

• 饮食控制：减少深色易染色食物、高糖食物的摄入频率，喝完碳酸饮料、酸甜饮品后用清水漱口，不要立刻刷牙避免加重牙釉质磨损。

发现牙齿近牙龈处黑斑不要自行用尖锐物品刮擦，需先到口腔科检查明确性质后规范处理，日常做好龈缘清洁可有效减少黑斑复发。

参考文献：

[1]中华口腔医学会. 中国居民口腔健康指南[J]. 中华口腔医学杂志，2010，45(6)：325-330.

[2]樊明文. 牙体牙髓病学[M]. 人民卫生出版社，2020.

[3]台保军. 预防口腔医学[M]. 人民卫生出版社，2020.