如何用听诊器听肺？

用听诊器听肺需选择安静环境，受检者取坐位或仰卧位，医生将听诊器膜型头贴于胸部特定部位，按一定顺序听诊呼吸音、啰音等，判断肺部是否存在异常。

一、听诊前准备

• 环境要求：选择安静、温暖的环境，避免噪音干扰听诊结果。受检者需放松，可采取坐位或仰卧位，解开领口，充分暴露胸部。

• 体位调整：听诊前告知受检者放松呼吸，必要时指导其深呼吸或屏气，以便清晰分辨呼吸音变化。

二、听诊顺序与部位

• 按区域听诊：从肺尖开始，自上而下、由前向后、左右对比听诊。通常分为前胸部、侧胸部和背部，每个区域至少听诊2个呼吸周期。

• 重点部位：前胸听诊锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝前区；侧胸听诊腋前线、腋中线；背部听诊肩胛间区、肩胛下角区，每个部位听诊2-3个点。

三、正常与异常声音识别

• 正常呼吸音：分为支气管呼吸音（类似“哈”音，音调高、强度大）、肺泡呼吸音（类似“夫”音，柔和、吸气时更响）和支气管肺泡呼吸音（两者混合，常见于气管附近）。

• 异常呼吸音：如呼吸音增强（肺炎、发热时）、减弱（胸腔积液、气胸时）、粗糙（支气管炎早期）或出现啰音（湿啰音如水泡破裂声提示痰液或渗出液，干啰音如哨笛音提示气道狭窄）。

四、特殊情况注意事项

• 儿童与成人差异：儿童胸廓较薄，呼吸音更响亮；老年人可能因胸壁老化导致声音传导减弱，需适当增加听诊力度。

• 呼吸方式影响：受检者过度紧张可能导致呼吸浅快，影响听诊结果，可先让其平静呼吸30秒后再开始正式听诊。

参考文献：

[1]万学红，卢雪峰.诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2021：145-152.

[2]国家卫生健康委员会.中国成人肺部健康防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2020，43(5)：389-398.