什么引起甲减？

甲减（甲状腺功能减退症）主要因甲状腺激素合成不足或分泌减少引起，常见病因包括自身免疫损伤、碘摄入异常、甲状腺手术/放疗及遗传因素等。

一、自身免疫性甲状腺损伤

自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）是成人甲减最主要病因。患者体内产生针对甲状腺的抗体（如甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb），持续攻击甲状腺组织，导致甲状腺滤泡细胞破坏，无法正常合成甲状腺激素。这种情况多见于女性，常伴随甲状腺肿大，病程进展缓慢，早期可能仅表现为亚临床甲减。

二、碘摄入异常

碘是甲状腺激素合成的关键原料，长期碘缺乏会导致甲状腺激素合成不足。世界卫生组织推荐成人每日碘摄入量为120微克，孕妇及哺乳期女性需增至230-240微克。在缺碘地区，单纯性甲状腺肿患者若未及时补碘，可能逐步发展为甲减。相反，过量碘摄入（如长期服用含碘药物或高碘饮食）也可能干扰甲状腺激素合成，诱发甲状腺功能减退。

三、甲状腺手术与放射性治疗

甲状腺全切或近全切术后，剩余甲状腺组织无法满足机体需求，易引发甲减。放射性碘治疗（131I）常用于甲亢治疗，若剂量控制不当，可能过度破坏甲状腺细胞，导致永久性甲减。此外，颈部肿瘤放疗时，甲状腺组织可能受到辐射损伤，增加甲减风险。

四、遗传与先天性因素

先天性甲减多因甲状腺发育不全或激素合成酶缺陷导致，新生儿筛查可早期发现。家族性甲减可能与甲状腺转录因子基因突变有关，部分患者存在多基因遗传倾向。成人甲减中，遗传因素常与自身免疫因素叠加，如家族性自身免疫性甲状腺疾病（FATD）患者，甲减发病率显著高于普通人群。

参考文献:

[1]葛均波，徐永健，王辰.内科学（第9版）[M].北京:人民卫生出版社，2018:710-715.

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