降尿酸药主要分为抑制尿酸生成和促进尿酸排泄两大类，临床常用的有别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等，特殊情况下可能联合使用碱化药物。
一、抑制尿酸生成类药物
- 黄嘌呤氧化酶抑制剂：这类药物通过抑制尿酸生成的关键酶黄嘌呤氧化酶，减少尿酸合成。别嘌醇是经典药物，适用于尿酸生成过多型患者，但需注意部分人群可能出现皮肤过敏反应，用药前建议检测HLA-B*5801基因。非布司他是新型选择性抑制剂，降尿酸效果更强，安全性较好，适合肾功能不全患者。但近年有报道其可能增加心血管事件风险，需遵医嘱使用。
二、促进尿酸排泄类药物
- 尿酸盐转运蛋白抑制剂：苯溴马隆通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄。适用于尿酸排泄减少型患者，但用药期间需大量饮水（每日2000ml以上）并碱化尿液，避免尿酸结晶沉积在肾脏。严重肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）或尿路结石患者禁用。
三、碱化尿液药物
- 碳酸氢钠（小苏打）：可提高尿液pH值，促进尿酸溶解，常作为辅助用药与其他降尿酸药联用。但长期大量服用可能引起钠负荷增加，高血压、心衰患者需谨慎。枸橼酸钾更适合尿酸排泄减少且尿钙偏高者，能同时纠正高尿酸和低钙血症。
四、特殊人群用药注意
- 儿童高尿酸血症（如罕见遗传性疾病）需在专科医生指导下用药，优先考虑非药物干预。孕妇哺乳期女性禁用非布司他，可选用别嘌醇（小剂量）。老年人需定期监测肝肾功能，避免药物蓄积。
参考文献：
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