膀胱结石手术步骤是那些？

膀胱结石手术步骤主要包括术前准备、麻醉、结石取出或粉碎、术后处理四个环节，具体操作因结石大小、位置及患者情况而异。

一、术前准备

1.检查评估

影像学检查：通过B超、CT或X线确定结石大小、数量、位置及膀胱壁情况。

实验室检查：尿常规排查感染，血常规评估全身状况，必要时查肾功能。

合并症处理：若有尿路感染需先抗感染治疗，前列腺增生等梗阻因素需优先控制。

二、麻醉方式选择

1.全身麻醉

适用于儿童、结石体积大或复杂情况，需全程呼吸支持。

成人也可选择椎管内麻醉（如硬膜外阻滞），但需患者配合体位固定。

三、手术核心步骤

1.经尿道手术（最常用）

膀胱镜置入：经尿道插入膀胱镜，明确结石位置、大小及膀胱内情况。

碎石操作：

• 较小结石（＜2cm）：直接用网篮取石或活检钳夹出。

• 较大结石（＞2cm）：采用液电碎石、气压弹道碎石或激光碎石（如钬激光），将结石击碎成粉末后冲洗排出。

止血与冲洗：确认无出血后，留置导尿管持续冲洗膀胱。

2.开放手术（较少用）

适用于结石巨大、合并膀胱憩室或前列腺增生需同期处理者。

下腹部切口切开膀胱，直视下取出结石，必要时修整膀胱颈或处理梗阻。

四、术后处理

1.常规护理

导尿管需保留1~3天，期间多饮水（每日2000~3000ml）促进排石。

抗生素使用：若术前感染未控制，需静脉或口服抗生素3~5天。

2.并发症预防

鼓励患者早期下床活动，避免长期卧床导致深静脉血栓。

定期复查尿常规及泌尿系超声，监测结石复发风险。

参考文献：

[1]中华医学会泌尿外科学分会.中国膀胱结石诊疗指南(2022版)[J].中华泌尿外科杂志，2022，43(5)：321-326.

[2]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学(第7版)[M].北京：人民卫生出版社，2008：1465-1470.