什么是原发性高血压，什么是继发性高血压？

原发性高血压是病因不明的慢性血压升高，占高血压人群90%以上，与遗传、肥胖、饮食等多因素相关；继发性高血压由其他疾病引发，占10%，如肾炎、内分泌疾病等，去除病因可治愈。

一、原发性高血压的核心特征

定义：无明确病因的高血压，又称特发性高血压，与遗传易感性和环境因素共同作用有关。遗传方面，家族史阳性者患病风险增加2~3倍；环境因素包括高盐饮食（每日钠摄入＞5g）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、长期精神压力等。病理机制涉及交感神经兴奋、肾素-血管紧张素系统激活，导致外周血管阻力升高。多见于中老年人，早期常无症状，需定期监测血压。

二、继发性高血压的典型病因

常见病因：肾脏疾病（慢性肾炎、肾动脉狭窄）、内分泌疾病（甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤）、睡眠呼吸暂停综合征（夜间缺氧致血压波动）。与原发性高血压的区别在于：发病年龄较早（＜30岁）或突然加重，伴随原发病症状，如肾动脉狭窄可闻及腹部血管杂音，嗜铬细胞瘤表现为阵发性头痛、心悸、面色苍白。筛查重点包括：血压骤升、难治性高血压（常规药物控制不佳）、合并低钾血症等电解质紊乱。

三、鉴别与干预要点

鉴别方法：继发性高血压需通过检查明确病因，如肾功能、电解质、肾上腺激素、肾动脉超声等。原发性高血压需长期综合管理，包括低盐饮食（＜5g/日）、规律运动（每周≥150分钟中等强度）、控制体重、戒烟限酒，必要时药物治疗（如ACEI类、钙通道阻滞剂）。继发性高血压以治疗原发病为主，如肾动脉狭窄可行支架植入，内分泌疾病需针对性调节激素水平。

参考文献：

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管病研究，2019，17(7)：563-584.

[2]王吉耀.内科学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2020：268-275.

[3]国家卫生健康委员会.中国成人高血压防治手册[R].2021：1-10.