腰穿的禁忌症是什么

腰穿（腰椎穿刺）的禁忌症包括颅内压明显增高、穿刺部位感染、凝血功能障碍及休克等严重全身衰竭状态。

一、颅内压明显增高

颅内压过高时，腰椎穿刺可能导致脑疝风险。如脑肿瘤、脑出血、脑水肿等引起颅内压升高的情况，此时腰穿可能使颅内压力骤降，造成小脑扁桃体疝等致命并发症。需先通过影像学检查明确颅内压状态，必要时先降颅压处理。

二、穿刺部位感染或脊柱病变

局部感染：如穿刺点皮肤感染、脊柱结核、骨髓炎等，可能将病原体带入蛛网膜下腔，引发严重颅内感染。

脊柱结构异常：严重脊柱畸形（如脊柱侧弯、后凸畸形）或颈椎不稳定，可能导致穿刺困难或加重神经损伤。

三、凝血功能障碍

血小板计数＜50×10?/L、凝血酶原时间延长或正在服用抗凝药物（如华法林、阿司匹林）时，腰穿可能引发出血，包括硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血等风险。需提前检查凝血功能，必要时纠正后再评估。

四、休克或全身衰竭状态

严重休克、呼吸循环衰竭等全身危重情况，无法耐受腰穿操作，且可能因穿刺应激加重病情。此类患者应优先抢救生命体征，待病情稳定后再考虑检查。

腰穿前需由医生综合评估患者病史、体格检查及影像学结果，严格排除上述禁忌症。若存在相对禁忌症（如轻度颅内压增高），可通过腰椎穿刺前使用甘露醇等药物降低颅内压，或选择其他替代检查（如头颅CT）后再决定是否穿刺。

参考文献：

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