小儿脑积水是怎么回事

小儿脑积水是指小儿脑室内脑脊液异常积聚导致脑室系统扩大、颅内压增高的一种疾病，可由先天发育异常或后天疾病引发，严重时影响神经发育。

一、病因分类与发病机制

先天性因素：多因脑脊液循环通路先天畸形（如中脑导水管狭窄、小脑扁桃体下疝）或生成过多（脉络丛乳头状瘤）导致，约占病例的60%。

获得性因素：包括颅内感染（如化脓性脑膜炎）、脑出血后遗症、颅脑外伤或肿瘤压迫等，破坏脑脊液吸收或循环通道。

二、典型临床表现

婴幼儿：头颅异常增大（头围>同龄儿2个标准差）、前囟隆起、落日征（眼球下转时露出上方巩膜）、发育迟缓（如3个月不会抬头）。

年长儿：头痛、呕吐、视力下降、步态不稳，需与颅内肿瘤、佝偻病等鉴别。

三、诊断与治疗原则

影像学检查：头颅B超（初筛）、CT/MRI（明确病因），重点观察脑室扩张程度与脑实质受压情况。

治疗方案：

• 药物：乙酰唑胺（碳酸酐酶抑制剂）减少脑脊液生成，严禁自行服用，必须面诊辨证。

• 手术：首选脑室-腹腔分流术（将脑脊液导入腹腔吸收），或内镜下三脑室造瘘术（解除梗阻）。

四、预后与注意事项

早期干预：6个月内手术者智力预后较好，延误可致不可逆脑损伤。

家庭护理：避免剧烈晃动头部，定期监测头围增长曲线，预防感染（如疫苗接种）。

参考文献：

[1]中华医学会小儿外科学分会.小儿神经外科疾病诊疗指南[J].中华小儿外科杂志，2021，42(5)：412-418.

[2]《诸福棠实用儿科学》（第8版）编辑委员会.诸福棠实用儿科学[M].人民卫生出版社，2015：1245-1250.