什么情况下必须拔牙

牙齿无法通过治疗保留时，如严重龋坏、根尖周炎、阻生智齿反复发炎等情况，需考虑拔除。拔除前应评估全身状况，儿童需家长陪同，术后遵循医嘱护理。

一、无法保留的病变牙齿

• 严重龋坏：龋洞过大致牙体结构完全破坏，补牙材料无法支撑牙齿功能，且根管治疗等修复手段不可行时，需拔除。

• 根尖周病：牙髓感染扩散至牙根尖周围组织，形成慢性脓肿或囊肿，经根管治疗后仍反复发炎，牙齿失去保留价值。

二、阻生智齿相关情况

• 反复发炎：阻生智齿（如横向生长）易引发冠周炎，表现为牙龈红肿、疼痛、张口受限，每年发作≥2次需拔除。

• 邻牙损害：阻生智齿压迫邻牙导致龋坏、牙根吸收或牙周组织破坏，影响咬合功能，需尽早拔除。

三、正畸治疗需求

• 拥挤牙齿矫正：恒牙期牙齿严重拥挤，拔除1-4颗双尖牙可获得足够间隙排齐牙齿，改善咬合关系。

• 面部发育异常：颌骨发育不足或过度导致的反颌、龅牙等畸形，需通过拔牙调整骨量与牙量平衡。

四、全身性疾病影响

• 感染风险：患有糖尿病、免疫缺陷等疾病时，感染性拔牙需在控制基础病后进行，避免创口愈合不良。

• 肿瘤或囊肿：牙齿相关肿瘤（如牙源性角化囊肿）或囊肿波及牙根时，需联合手术拔除患牙。

拔牙前需进行口腔CT检查评估牙根形态，儿童应在家长陪同下完成，术后24小时内冷敷止血，避免剧烈运动。具体方案需由口腔医生面诊确定，严禁自行服用抗生素或止痛药，拔牙后遵循医嘱复诊。

参考文献：

[1]《口腔医学临床诊疗指南》编写组.口腔医学临床诊疗指南[M].人民卫生出版社， 2020： 123-125.

[2]国家卫生健康委员会.中国口腔健康发展报告(2022)[R].2023： 45-47.

[3]《口腔正畸学》(第8版)，人民卫生出版社，2021： 89-91.