奥希替尼（9291）耐药后怎么办？

奥希替尼（9291）耐药后，需根据耐药机制及患者具体情况选择方案，包括换药、联合治疗或参与临床试验等，关键是尽早通过基因检测明确耐药原因。

1. 表皮生长因子受体（EGFR）二次突变

若检测出C797S等EGFR二次突变，可考虑联合第三代EGFR抑制剂与其他药物，如抗血管生成药物。老年患者需关注药物耐受性，避免与其他药物相互作用。

2. 病理类型转化

若转化为小细胞肺癌，需按小细胞肺癌方案治疗，如依托泊苷联合铂类。有吸烟史患者需加强肺部症状监测，及时排查其他转移灶。

3. 其他驱动基因激活

如MET扩增或HER2突变，可联合对应靶向药物。合并脑转移患者需优先考虑血脑屏障穿透性强的药物，同时控制颅内压。

4. 免疫联合治疗

无明确驱动基因突变时，可尝试免疫检查点抑制剂联合化疗。长期吸烟者需评估免疫治疗不良反应风险，如肺炎等。

建议患者尽快完成全面基因检测和影像学评估，在专业医师指导下选择个体化方案，同时保持良好营养状态，增强治疗耐受性。