急性胆囊炎有什么症状？

急性胆囊炎典型症状为右上腹剧烈绞痛，常伴恶心呕吐、发热寒战，部分患者可出现黄疸。症状多在饱餐或油腻饮食后发作，疼痛可放射至右肩背部。

一、典型疼痛表现

右上腹绞痛：疼痛突发且剧烈，呈持续性或阵发性加剧，多因胆囊管梗阻或炎症刺激胆囊壁所致，常在进食油腻食物后发作。

疼痛放射：疼痛可向右肩、背部或右肩胛骨下方放射，这是由于炎症刺激膈肌和胸膜神经引起的牵涉痛。

二、消化道症状

恶心呕吐：约80%患者会出现恶心，半数以上伴有呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重时可吐出胆汁。

食欲减退：因疼痛和炎症影响，患者常出现食欲明显下降，对油腻食物尤为敏感。

三、全身症状

发热：炎症刺激体温调节中枢，多数患者出现轻至中度发热，体温通常在38~39℃，若胆囊化脓或坏疽，可出现高热（＞39℃）。

寒战：部分患者在发热同时伴有寒战，提示感染加重或胆道梗阻。

四、黄疸表现

轻度黄疸：当炎症波及胆总管或胆囊结石阻塞胆总管时，可出现皮肤、巩膜轻度黄染，提示胆道梗阻。

注意：黄疸程度与胆道梗阻程度相关，完全梗阻时黄疸明显，梗阻解除后可逐渐消退。

五、特殊人群症状特点

儿童：症状可能不典型，易被忽视，表现为哭闹、拒食、发热，需警惕急性胆囊炎合并胆道梗阻。

老年人：症状隐匿，疼痛可能较轻，易延误诊断，需结合病史和检查综合判断。

六、鉴别要点

与急性阑尾炎鉴别：急性胆囊炎疼痛始于右上腹，可随病情进展转移至右下腹，而急性阑尾炎疼痛始于脐周或右下腹。

与胆石症鉴别：胆石症患者平时有右上腹隐痛或绞痛史，急性发作时症状与胆囊炎相似，但无明显炎症表现。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.中国急性胆囊炎诊疗指南(2020年版)[J].中华消化外科杂志，2020，19(12)：1153-1158.

[2]《外科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：175-178.

[3]《中医内科学》(第10版)[M].中国中医药出版社，2017：163-165.