墨菲征阳性出现是怎么回事儿？

墨菲征阳性提示胆囊存在急性炎症或胆道梗阻等病理改变，是医生检查胆囊疾病的重要体征。当按压右上腹胆囊区后突然松手时，患者因疼痛而吸气中断，即为墨菲征阳性，常见于胆囊炎、胆石症等疾病。

一、墨菲征阳性的核心成因

急性胆囊炎：胆囊管梗阻后细菌感染引发炎症，炎症刺激胆囊壁使其充血水肿，按压时产生疼痛。患者常伴随右上腹持续性疼痛、发热、恶心呕吐，严重时可出现寒战高热。

胆石症嵌顿：胆囊结石卡在胆囊管或胆总管时，胆汁排出受阻，胆囊内压力升高，刺激胆囊壁引发疼痛。此类患者可能既往有右上腹隐痛史，结石突然嵌顿时症状加重。

胆道蛔虫症：蛔虫钻入胆道后阻塞胆囊管，引起胆囊痉挛性疼痛，墨菲征可呈阳性，常伴有突发性剑突下钻顶样剧痛，可随蛔虫退出或驱虫治疗缓解。

二、临床意义与检查流程

检查方法：患者仰卧屈膝，医生以左手掌平放于右肋缘下，拇指按压胆囊点（右腹直肌外缘与肋弓交界处），嘱患者缓慢深吸气，若吸气过程中因疼痛突然屏气，即为阳性。

鉴别要点：需与急性阑尾炎（右下腹压痛）、肝炎（肝区叩痛）等鉴别。伴随黄疸、Murphy征+、白细胞升高提示胆道系统感染，而单纯右上腹压痛可能为胆囊功能紊乱。

三、紧急处理与就医建议

初步应对：墨菲征阳性时应立即停止进食油腻食物，可暂饮温水，避免剧烈活动。若疼痛剧烈，可口服非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但严禁自行服用。

必做检查：建议尽快完善腹部超声（首选）、血常规、肝功能检查，明确胆囊大小、结石位置及炎症程度。怀疑胆道梗阻时需加做MRCP（磁共振胰胆管成像）。

高危人群注意：有胆囊炎病史、40岁以上女性、肥胖者（BMI＞28）、长期不吃早餐者需高度警惕，此类人群症状进展可能更快。

参考文献：

[1]万学红，卢雪峰.诊断学[M].人民卫生出版社，2023，9(9)：123-125.

[2]国家卫生健康委员会.中国成人胆囊炎诊疗专家共识(2021年版)[J].中华消化外科杂志，2021，20(5)：423-428.