输尿管上段结石用体外碎石

输尿管上段结石采用体外冲击波碎石术（ESWL）是临床常用的微创治疗方式，适用于直径≤1cm的结石，成功率约70%~90%，但需结合结石位置、患者身体状况综合评估。

一、体外碎石的适用条件与禁忌

适用情形：结石直径≤1cm且表面光滑，无严重梗阻、感染或肾积水；首次发作且无明显出血倾向；患者能耐受碎石过程（如无严重心肺疾病、凝血功能障碍）。

禁忌情况：结石远端存在梗阻（如输尿管狭窄）、凝血功能障碍、严重高血压或心律失常、妊娠、肾功能严重受损者禁用。

二、碎石前的检查与准备

影像学评估：需通过CT或超声明确结石位置、大小、数量及肾积水程度，必要时做IVU（静脉尿路造影）评估肾功能。

术前准备：碎石前需排空膀胱，术前1~2天低渣饮食，避免产气食物；合并感染者需先抗感染治疗；服用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可辅助排石。

三、碎石后的注意事项

体位与活动：碎石后6~8小时内可适当活动（如跳绳、爬楼梯），避免剧烈运动；肾下盏结石可采用头低脚高位促进排出。

排石辅助：每日饮水2000~3000ml，配合中药排石方剂（如排石颗粒，但需在医生指导下使用），必要时服用非甾体抗炎药缓解疼痛。

并发症观察：若出现持续血尿、发热、剧烈腰痛或无尿，需立即就医排查输尿管梗阻或感染。

四、特殊人群处理

儿童与老年人：儿童需缩小碎石能量，避免反复碎石；老年人需加强肾功能监测，控制基础疾病（如糖尿病、高血压）。

孕妇：妊娠早期禁用碎石，中晚期需权衡利弊，优先保守治疗。

参考文献：

[1]中华医学会泌尿外科学分会.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2022版)[J].中华泌尿外科杂志，2023，44(2)：89-105.

[2]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学(第7版)[M].北京：人民卫生出版社，2008：1423-1435.