肺炎球菌性肺炎的症状

肺炎球菌性肺炎的症状表现包括高热寒战、咳嗽咳痰、胸痛及全身不适，发病急骤，儿童和老年人症状可能不典型。

一、典型全身症状

起病急骤，常以突然寒战（怕冷发抖）开始，继之高热（体温可达39~40℃）持续不退，伴头痛全身肌肉酸痛、乏力。部分患者早期可伴恶心呕吐、食欲减退、精神萎靡，儿童可能出现哭闹不安或嗜睡。

二、呼吸道核心症状

咳嗽：初期为少量白色黏痰，1~2天后转为黏液脓性痰，典型者痰液呈铁锈色（因红细胞破坏后血红蛋白变性所致），偶带血丝。

胸痛：炎症累及胸膜时出现患侧胸部刺痛，深呼吸或咳嗽时加重，可放射至肩背部，儿童可能因疼痛拒绝按压胸部。

呼吸困难：因肺部实变导致通气不足，出现呼吸急促（成人＞30次/分钟）、鼻翼扇动，严重时口唇发绀（青紫）。

三、特殊人群表现差异

婴幼儿：症状不典型，多表现为拒乳、呕吐、呼吸急促（＞50次/分钟），高热时可能抽搐，肺部啰音常不明显。

老年人：体温可能不高（＜38℃），以意识模糊、嗜睡、食欲差为主要表现，易并发感染性休克。

免疫低下者：可呈低热或无热，咳嗽较轻但全身中毒症状重，易发展为支气管肺炎或脓胸。

四、体征与并发症提示

典型体征：急性病容，面颊绯红，口角疱疹，患侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音。

危险信号：若出现高热持续不退、呼吸困难加重、痰量增多伴脓性痰、意识改变（如嗜睡、烦躁），需警惕脓胸、感染性休克等并发症。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.中国成人社区获得性肺炎诊疗指南(2018年版)[J].中华结核和呼吸杂志，2019，42(2)：83-91.

[2]《儿科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：278-281.

[3]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：93-96.