胆总管癌是什么？

胆总管癌是发生在胆总管上皮细胞的恶性肿瘤，早期症状隐匿，常见梗阻性黄疸、腹痛等表现，需通过影像学和病理检查确诊。

一、病理特征与发病部位

胆总管癌起源于胆总管黏膜上皮，可分为肝门部（Klatskin瘤）、胰头段和壶腹部三种类型，其中肝门部占比约50%~60%。肿瘤生长缓慢但侵袭性强，易侵犯肝门血管和淋巴结，导致胆道梗阻和肝功能损害。

二、高危因素与诱发机制

• 慢性炎症刺激：胆管结石长期梗阻、原发性硬化性胆管炎（PSC）等慢性炎症可诱发细胞基因突变。

• 遗传因素：家族性腺瘤性息肉病（FAP）、林奇综合征患者风险显著升高。

• 化学致癌物：长期接触亚硝胺类物质、放射性物质可能增加发病风险。

三、典型临床表现

• 黄疸：最突出症状，表现为皮肤巩膜黄染、尿色加深、大便陶土色，多因肿瘤阻塞胆总管所致。

• 腹痛：右上腹隐痛或胀痛，可伴恶心呕吐、体重下降。

• 胆道感染：合并结石或梗阻时出现发热、寒战等感染症状。

四、诊断与治疗原则

• 诊断手段：腹部增强CT/MRI、ERCP（内镜逆行胰胆管造影）、肿瘤标志物（CA19-9）检测。

• 治疗方式：手术切除（肝门部胆管癌需联合肝切除）、胆道支架植入缓解梗阻、放化疗等综合治疗。

• 预后特点：早期手术切除5年生存率可达20%~40%，晚期患者中位生存期不足1年。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.原发性胆管癌诊疗规范(2020年版)[J].中国实用外科杂志，2020，40(8)：905-913.

[2]《外科学》(第九版)[M].人民卫生出版社，2018：256-260.

[3]中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会.中国胆道肿瘤综合诊疗指南(2021版)[J].临床肿瘤学杂志，2021，26(5)：456-465.