正常分娩全过程

正常分娩全过程分为三个产程，从规律宫缩开始到胎儿胎盘娩出，初产妇约11~12小时，经产妇约6~8小时，需经历宫颈扩张、胎儿娩出和胎盘娩出阶段。

一、第一产程：宫颈扩张期

• 规律宫缩启动：子宫肌肉有节奏收缩，强度逐渐增加，间隔时间缩短，伴随腹痛（类似痛经但更剧烈）。

• 宫颈进行性扩张：宫缩推动胎头下降，宫颈口从闭合逐渐扩张至10厘米（开全），初产妇需2~3小时，经产妇约1小时。

• 破膜与产程进展：宫缩强时可能自然破膜（羊水流出），若未破膜且宫口近开全，医生会人工破膜以加速产程。

二、第二产程：胎儿娩出期

• 胎头下降与旋转：胎头持续下降至阴道口，产妇会有强烈排便感，需配合宫缩屏气用力（类似解大便动作）。

• 胎儿娩出：宫缩时胎头先露，逐渐娩出，医生会保护会阴并指导产妇呼吸，避免会阴撕裂。

• 胎儿娩出后：剪断脐带，清理口鼻黏液，新生儿开始自主呼吸，此阶段初产妇约1~2小时，经产妇通常30分钟内。

三、第三产程：胎盘娩出期

• 胎盘剥离与娩出：胎儿娩出后5~15分钟，胎盘从子宫壁剥离，产妇会有少量阴道出血，医生协助娩出胎盘。

• 产后观察：检查胎盘完整性，缝合会阴撕裂或侧切伤口，按摩子宫促进收缩，预防产后出血。

四、产后恢复与注意事项

• 产后观察：需在产房观察2小时，监测血压、出血量，之后转入普通病房继续观察。

• 母婴护理：尽早开奶促进子宫收缩，产后42天复查，注意恶露排出情况（正常为血性→浆液性→白色，持续4~6周）。

参考文献：

[1]中华医学会围产医学分会.正常分娩临床实践指南(2020)[J].中华围产医学杂志，2020，23(5)：321-326.

[2]《妇产科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：123-135.