急性梗阻性化脓性胆管炎是什么？

急性梗阻性化脓性胆管炎是胆道梗阻合并急性化脓性感染的急症，表现为腹痛、黄疸、高热三联征，严重时可出现休克、意识障碍。

一、病因与发病机制

• 梗阻原因：最常见为胆管结石（胆管内形成的固体结晶，可阻塞胆管），其次为胆道蛔虫、肿瘤或手术瘢痕狭窄。梗阻后胆汁淤积，细菌大量繁殖引发化脓性炎症。

• 细菌感染：大肠杆菌、厌氧菌等是主要致病菌，感染后炎症进一步加重胆管梗阻，形成恶性循环。

二、典型临床表现

• Charcot三联征：右上腹剧烈疼痛（绞痛）、皮肤巩膜发黄（黄疸）、持续高热（39~40℃）。

• Reynolds五联征：若出现血压下降（休克）、意识模糊（精神症状），提示病情危重，需立即抢救。

• 儿童特殊表现：婴幼儿可能以哭闹、拒食、呕吐为主要症状，黄疸常被家长忽视，需警惕延误诊断。

三、紧急处理原则

• 解除梗阻：首选内镜或手术取石、放置支架，快速减压胆管。

• 抗感染：静脉输注广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦），严禁自行服用任何抗生素或中成药。

• 支持治疗：补充液体、纠正休克，必要时使用血管活性药物维持血压。

四、高危人群与预防

• 高危因素：胆结石患者、胆管先天畸形者、长期胆道蛔虫感染者。

• 预防措施：定期体检排查胆道结石，出现右上腹隐痛、发热、尿色加深时及时就医。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.中国急性梗阻性化脓性胆管炎诊疗指南(2020版)[J].中华消化外科杂志，2020，19(5)：421-428.

[2]《外科学（第九版）》[M].人民卫生出版社，2018：198-201.