治疗肝癌手术

肝癌手术是治疗早期肝癌的主要手段，通过切除肿瘤及部分肝组织实现根治，术后需结合辅助治疗降低复发风险。

一、手术方式选择与适应症

手术切除是早期肝癌（单个肿瘤≤5cm或≤3个肿瘤且最大直径≤3cm）的首选方案，包括肝部分切除术和肝叶切除术。肝移植适用于合并肝硬化的小肝癌患者，但供体短缺需严格评估。无法手术者可考虑消融术、介入栓塞等替代方案。

二、术前评估与准备

术前需通过超声造影、增强CT/MRI明确肿瘤位置及肝功能储备，Child-Pugh分级A级或B级（经保肝治疗改善后）为手术耐受标准。合并肝硬化者需提前2周补充维生素K、纠正凝血功能。合并糖尿病者需将血糖控制在8mmol/L以下。

三、术后并发症与管理

术后常见并发症包括出血（发生率约5%）、胆漏（3%）及感染。需密切监测引流液颜色及量，术后24小时内引流量＞500ml需警惕出血。肝功能不全者需补充白蛋白（20%人血白蛋白50ml qd），预防性使用头孢类抗生素3~5天。

四、辅助治疗与复查

术后1个月内开始辅助抗病毒治疗（如恩替卡韦），HBV感染者需长期监测病毒载量。每3个月复查AFP、腹部超声及增强CT，前2年每6个月做一次胸部CT。Ⅰ期患者5年生存率可达70%~80%，定期随访是降低复发的关键。

参考文献：

[1]中国临床肿瘤学会肝癌诊疗指南(2023版)[J].临床肿瘤学杂志，2023，28(5)：401-430.

[2]吴孟超肝脏外科学(第3版)[M].人民卫生出版社，2020：123-156.

[3]中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J].中华肝脏病杂志，2023，31(2)：105-129.